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中医治疗血红蛋白的现状 尿失常是指尿中红细胞排出异常增加。这是儿童医院常见的临床症状之一。根据尿液中血液含量可分为肉眼血尿和镜下血尿，前者指肉眼能见的尿液呈血色或洗肉水样，或带有凝血块者(1000 mL的尿液中含有1 mL血液即可呈肉眼血尿)；后者指通过显微镜见到红细胞者。二者仅说明出血程度的不同，并不反应原发病的严重程度，在同一种疾病的不同阶段血尿程度也可有显著差异，并且正常尿液中也可含有少量红细胞。镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一。常用标准有：(1)离心尿RBC≥3个/HP;(2)尿沉渣红细胞计数8×10/L;(3)12小时尿细胞计数RBC50万个/12小时。祖国医学称之为“尿血”，中医治疗血尿在临床上积累了丰富的经验，并取得较好的临床疗效，现将中医治疗血尿的现状作如下概述。 1 糖尿病肾病患者的血糖 中医对血尿的论述，最早见于《素问·气厥论》的“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《诸病源候论·小便血候》说“风邪入少阴，则血尿”。尿血的基本病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两大类，历代医家都是在此基础上结合自己的临床经验加以发扬光大。《三因极一病证方论》中提到“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房事过度，忧思气结，心肾不交”。叶氏认为：肾病血尿有两种情况，一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行；二是脾肾亏损，脾不统血，肾虚不能固摄，精血不能循常道而下泄。光氏等认为经久不愈的血尿以阴虚内热兼瘀血最为常见。张氏认为IgA肾病血尿是属于本虚标实的病症，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为发病的内在因素；湿热毒邪是其标，是促发血尿产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所在。笔者认为肾性血尿患者病程较长，病情复杂，急性期以热证实证为多，慢性期常以脾肾亏虚为本，湿热、瘀血为标，终可导致血失固摄，不循常道，溢于脉外而发病。 2 血糖辨证，养血阴病 血尿归属中医血证范畴，在辨证分型上历代医家主要把它分为：下焦热盛、阴虚火旺、气不摄血、气滞血瘀4型。《金匮要略·五脏风寒积病》说“热在下焦者，则尿血。”《景岳全书·血证》说“凡治血证，须知其要，而动血之由，惟火惟气耳。”于氏将血尿辨证分为3型：邪热迫血妄行，气虚统摄失司；肾阴不足，虚火伤络，血溢脉外；脾肾气虚，脾不统血，肾失封藏。陈氏等将其分为外感风邪，热毒壅肺；肾阴亏虚，相火妄动；脾虚失统，肾失固藏；脾肺气虚，肾阴耗损4个证。项氏将血尿辨证分型为肺热壅阻、心火亢盛、肝经湿热、肾阴不足、脾虚不固型等。笔者认为血尿临床上多表现为热邪伤络、阴虚火旺、气虚不摄3个基本证型，气滞血瘀为各型的常见兼夹证。 3 治疗慢性肾炎 《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补虚”4法为治疗血尿的基本方法，历代医家常在此基础上临证灵活应用。如王氏认为血尿的辨证关键是抓住火、气、血3个因素，治血在于治火、治气、治血。实火宜清热泻火，虚火宜滋阴降火，治气宜补气摄血，治血宜活血凉血，祛瘀止血。吴氏等在辨证分型的基础上，佐加活血化瘀药，治疗单纯性血尿，现代医学研究显示，单纯性血尿的病理改变与凝血机制参与有关，瘀血证几乎贯穿在肾小球疾病全过程中，活血化瘀法应贯穿于治疗过程的始终。王氏辨病治疗血尿：泌尿系结石血尿治以清热利尿，通淋排石；肾盂肾炎血尿治疗上着重清利下焦湿热；肾炎血尿多为湿热郁遏，热扰血分所致，治以清热利湿，益气活血；无痛血尿治疗以清热泻火，凉血止血。程氏辨证选用疏风散热，清上治下；滋补肝肾，清热宁络；补益气阴，活血化瘀3法治疗肾小球性血尿。对血尿伴蛋白尿者选用益气健脾，益气固肾，活血化瘀3法。张氏论治血尿4法：用疏风清热，利湿解毒法治疗外邪侵袭，湿热蕴蓄之证；用泄热逐瘀，凉血止血法治疗瘀热结滞下焦，血不归经之证；用益气阴，利湿热止血法治疗气阴两虚，湿热留恋，血失固摄溢于脉外之证；用温肾清热，利湿止血法治疗肾阳不足，湿热内蕴之证。管氏治疗慢性肾炎的血尿主张：首重感染，祛除诱因，次清其热，化瘀止血，辨证求因，补泻兼施。慢性肾炎病机为本虚标实，治疗上应多法联用，综合调治，并提出本病病程缠绵，贵在坚持；饮食有节，活动适度的调养原则。 4 治疗慢性肾炎血药血药 中医在临床上积累了许多疗效显著的单方和验方，如蔡氏运用滋肾化瘀清利汤(女贞子、旱莲草、生侧柏叶、马鞭草、大小蓟、益母草、白花蛇舌草、白茅根、石韦等)治疗儿童无症状性血尿临床疗效显著，并认为无症状性血尿是虚、瘀、热三者为患，滋肾化瘀清利汤正是针对这3个要素进行标本兼治，产生正盛邪退的临床效果。贾氏等用解毒利湿汤治疗单纯性血尿，初期治宜清热解毒利湿，凉血止血，用解毒利湿汤(连翘、白茅根、猪苓、茯苓、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、小蓟)治疗；恢复期以补肾为主，兼以清利，方用补肾利湿汤(生地、山萸肉、山药、牛膝、生黄芪、丹参、茯苓、赤小豆、猪苓、车前草、女贞子、旱莲草)。肖氏认