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血栓闭塞性脉管炎的发病机制及治疗进展 动脉阻塞性脉管炎（throlto，b）是一种慢性阻塞性疾病，具有以中小型动静脉节段性、非感染性炎症和动脉腔血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。TAO是以累及肢体中小动脉为主, 腘股段动脉以上病变较为少见, 偶尔见于发生在心脏、脑血管和肠系膜血管等。也有罕见病例报道.如肺动脉梗塞, 脉管炎引起的肠坏死穿孔等。TAO通常好发于45岁左右, 而且通常是男性吸烟者。在过去的20年里, 由于吸烟人数的增加, 女性脉管炎患者的发病率也呈上升趋势。TAO病因尚未完全阐明, 大量研究表明吸烟与TAO有着极其密切的关系。 Stvrtionor认为90年以来TAO的治疗有效性在提高和截肢率在降低, 症状非常严重的患者较为少见, 但不少学者仍认为它是一种难治性疾病。随着疾病的进展, 会出现脚趾和足部其他部位的静息痛和溃疡。TAO也伴随着肢体截肢的高度风险。据Cooper LT, Tse TS, 等人报道, 在111位患者中, TAO的5年截肢率为25%, 10年截肢率为38%, 20年的截肢率为46%。其原因是因为TAO主要累及远端动脉, 动脉重建手术、术旁路手术、腔内治疗, 难度大, 失败率高, 依靠药物保守治疗来改善血液循环效果不是十分明显。随着医学技术的发展和新的有效药品的研发, 给脉管炎患者带来了新的希望。 1 治疗方法 1.1 非手术治疗 1.1.1 波斯坦 1.1.2 列格斯 1.1.3 其他药物治疗 1.1.4 干预移植 1.1.5 免疫吸附 1.2 手术治疗 1.2.1 动脉疾病的转移 1.2.2 化学性交感交感神经的遗化手术 1.2.3 大网络膜移植 1.2.4 皮血管内置术 1.2.5 充血液流动脉管炎 综上所述, 血栓闭塞性脉管炎的发病机制仍然不明, 治疗上也暂无根治的方法, 但是随着医学技术的不断进步, 在治疗方法上也是不断的进步, 治疗效果也是日见提高, 特别是介入手术、干细胞移植术、牵拉骨成形技术的应用和一些新的有效药物的研发, 给TAO患者带来了新的希望, 减轻了TAO患者的痛苦, 有效保存了患肢, 提高了生活质量。 波生坦是特异性内皮素受体拮抗剂, 波生坦与ETA和ETB受体竞争结合, 与ETA受体的亲和力比与ETB受体的亲和力稍高, 欧洲最早将其用于治疗系统性硬皮病患者肺动脉高压和防止系统性硬皮病患者新发指溃烂的发生。因为波生坦能竞争性拮抗内皮素受体, 起到舒张血管的作用, 近几年在治疗脉管炎肢体溃疡中得到应用, 并起到了理想的效果。Joaquin De Haro, Francisco Acin等人以伴有肢体溃疡或者静息痛的12位脉管炎患者为研究对象, 前两个月给以波生坦62.5 mg一天两次, 之后加量到125 mg一天两次, 随访20个月后发现, 仅有一位患者出现新的缺血性损伤。总体来讲, 13个患肢中12个患肢有明显的临床改善 (92%) , 13个患肢中仅有2个患肢经过波生坦的治疗后给予截肢处理。通过DSA评估, 其中10位患者肢体末梢血流量增加。 在各种治疗药物中, 50.9%的患者应用前列腺素E1效果良好, 前列腺素由静脉给药是有效的。前列腺素E1可以产生极强的抑制血小板集聚和扩张血管作用。改善血液微循环, 降低血液黏度, 抑制血栓的形成。血浆粘稠度的降低和红细胞表面电荷的增加使红细胞能均匀分散于血浆中, 有利于血液在血管中流动, 血小板表面电荷的增加则也不容易发生粘附、聚集, 而有利于防止血栓形成。炎症消退后, 血栓机化, 新生毛细血管形成。能明显的改善和增进下肢血液循环。 如阿司匹林、H2受体拮抗剂、链霉素、改善循环药 (中药) 是常用药物。 干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞, 在一定条件下, 它可以分化成多种功能细胞。它是一种未充分分化, 且尚不成熟的细胞, 具有再生各种组织器官和人体的潜在功能。自体干细胞移植一般包括骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞移植。目前临床多应用的是骨髓血和外周血干细胞移植。移植方法主要有肢体缺血局部多点肌肉内注射、缺血肢体介入腔内注射及两者同时进行。自体干细胞移植可缓解患肢的麻木、疼痛, 近期效果较为肯定, 大约在60%~90%, 远期效果和安全则需要进一步研究。适应证:慢性的下肢缺血, 无法进行肢体动脉旁路移植者, 药物治疗效果不佳的患者;虽有较好的动脉流出道, 但是无法耐受旁路移植手术者。禁忌证:近5年内有恶性疾病者;心、肝、肾、肺功能等衰竭, 不能耐受干细胞移植的患者;肢体移植部有感染病灶者;有糖尿病且视网膜增生病变者。干细胞治疗肢体缺血性疾病的机理为促使缺血的肢体生成新生血管, 改善患肢的血供。杨国凯等人对9例脉管炎患者进行自体外周血干细胞移植, 结果显示所有患者小腿部疼痛全部缓解, 下肢疼、麻、凉症状缓解, 足部疼痛有