经腹超声引导下为绝经后妇女取环的临床研究.docxVIP

经腹超声引导下为绝经后妇女取环的临床研究 更年期后，女性的激素水平迅速下降，子宫和阴道呈现生理萎缩，部分节育器嵌入粘膜层和肌层。一些患者的肌肉层钙化、硬化、缺乏柔软度。环的获取很困难，容易并发症，给患者带来巨大的痛苦。笔者应用超声引导下取环,获得良好疗效,现报道如下: 1 数据和方法 1.1 观察组的选择 于2002年8月～2007年8月,观察31例绝经后妇女,经腹超声引导下取环为实验组。其中绝经2～7年21例,绝经8～12年10例,绝育器部分嵌入肌层者6例。随机观察门诊绝经两年以上未经超声引导取环者31人,为对照组。其中绝经2～7年24例,8～12年7例,绝育器部分嵌入肌层者8例。 1.2 超声显示时间 应用LOG-Q50便携式超声仪,嘱患者适度充盈膀胱,对于部分充盈不佳的患者,经导尿管给予0.9%NaCl 200～400 ml,以看清子宫轮廓、子宫肌层及节育器回声为宜。患者采取膀胱截石位,将探头置于患者下腹,能在超声屏幕上清晰显示子宫大小、形态、方位及节育器内在位置。同时妇科医生用碘伏为患者消毒后,将取环器经阴道窥器、子宫颈内口伸入子宫腔,超声显示屏可显示取环器回声与节育器强回声,通过纵切、横切显示取环器与节育器之间的方位关系。超声医生指导妇科医生转动取环器角度及方位,从而顺利取出节育器,对于部分嵌入黏膜及肌层的节育器,取环器与节育器搭钩后,动作宜轻柔、缓慢,尽量减少出血。 2 超声引导取环 实验组31例经超声引导取环的患者27例顺利取出,4例取环失败,其中1例节育器部分断裂,滞留于宫腔肌层或宫腔内,后经宫腔镜取出。出血量最低约0.5 ml,最高约10 ml,取环时间最快约10 min,最慢约40 min。另外对照组31例,未经超声引导取环的患者,有21例取环成功,10例取环失败,其中4例节育器断裂,部分节育器滞留于子宫腔及子宫肌层,后经宫腔镜取出。出血量最低约2 ml,最高约15 ml,取环时间最快约15 min,最慢约60 min。实验组、对照组成功率进行统计学分析P0.05,差异有统计学意义。 3 肌层损伤并发症 绝经后妇女,由于激素水平迅速下降,子宫和阴道发生生理性萎缩,造成部分节育器嵌入黏膜层甚至肌层,部分患者肌层发生钙化,变硬,缺乏柔韧度,所以取环非常困难,容易引起出血、穿孔、节育器断裂等并发症,经常导致取环失败,给患者造成极大痛苦。超声引导下取环,避免了盲目性,减少了器械对子宫的损伤,具有实时性、直观性、准确性,大大缩短了取环时间,成功率明显增加,减轻了患者的痛苦,因此经腹超声引导为绝经妇女取环非常有意义。