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利用负压套扎器治疗痔100例 痔疮是最常见的肠道疾病，其发病率可随着年龄的增长而增加。本院从1999年5月至2002年5月, 利用痔疮负压套扎器治疗各种痔100例, 取得了满意的效果。现报告如下: 1 数据和方法 1.1 一般数据 男58例, 女42例。年龄30~75岁。其中Ⅰ度内痔12例, Ⅱ度内痔30例, Ⅲ度内痔43例, Ⅳ度内痔3例, 混合痔15例。 1.2 外融入缺乏的保护方式 所有病人均在肛门镜下采用胶圈吸引套扎器给予套扎。患者取左侧卧位, 在肛镜直视下找到痔核, 利用负压抽吸痔核, 压力达0.9 kPa (1kPa=7.5 mm Hg) 并持续30 s, 然后用特制的胶圈给予套扎。套扎点必须在齿状线以上。外痔不予套扎。血栓性外痔在局麻下切开摘除。Ⅰ度内痔给予套扎2~3点, 其他给予套扎3~4点。整个操作时间仅5~10 min。Ⅱ度以上痔给予套扎2~3次, 间隔时间约3~4周。术后给予TAT注射, 口服云南白药, 抗生素、果导片, 并用1∶5000高锰酸钾液坐浴。嘱患者禁酒、少食辛辣食物。术后卧床休息15~30 min。少数患者可出现下腹腹胀、便后少量出血或套扎后的痔块脱出, 腹胀以青壮年稍明显, 老年人反应不大, 该症状仅需卧床休息即可, 2~3 d症状消失。少量出血无须特别处理, 便后痔块脱出在坐浴后轻轻送回。 2 术后长期饮酒,以生代物粉为主 术后随访, 1个月后痔块完全消失达87例, 13例经再次套扎后完全消失, 总有效率100%。半年至1年中, 仅有1例三期痔复发, 是与患者术后长期饮酒有关。一、二、三期内痔症状消失, 混合痔齿线下的痔块萎缩成一皮赘。全部病人无肛周感染、脓肿形成与肛门失禁。 3 讨论 3.1 混合妓所体现的是内推动原理所产生的 痔是1个常见的多发病, 临床上最为多见。Ⅰ度内痔:内痔只在排便时出血, 痔块不脱出肛门外;Ⅱ度内痔:常有出血, 在排便时脱出肛门外, 排完便后自行回纳;Ⅲ度内痔:偶有出血, 排便或久站、劳累、负重时痔脱出肛门外, 需用手辅助才能回纳;Ⅲ度内痔:偶有便血, 长期脱出在肛门外, 不能回纳或还纳后又立即脱出。严重者, 长期出血引起贫血, 且久治不愈, 给病人带来了诸多的烦恼, 影响生活与工作。混合痔的主要临床表现是内痔与外痔的临床表现可以同时出现, 严重时表现为环状痔突出。过去治疗痔采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和手术切除, 虽然有一定的疗效, 但达不到预期的目的, 或给病人造成诸多的痛苦与不便, 而且复发率高。手术治疗还常伴有难以忍受的肛门疼痛、肛门功能不全、肛门渗液、出血、肛门狭窄, 并发症高达10%~20%。 3.2 “肋垫”下移与肉的管腔内使用的病理机制:会对计算会形成资金 过去认为痔是直肠下段黏膜下与肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的静脉团。近几年来, 对痔的发病和治疗有了新的认识, Tomposon研究认为除以上病理因素外, “肛垫”下移是痔形成的重要因素之一。并指出肛管黏膜脱垂主要结构上的失调是痔上、中血管的伸展和血管的扭曲形成, 在这种条件下, 肛管括约肌产生的压力阻滞了血流, 造成了血栓形成的倾向, 肛管黏膜经常脱垂在肛门外面, 或嵌顿在肛门处, 失出了正常的解剖结构。因此, 除去“肛垫”的下移, 恢复肛管黏膜的正常结构, 是治疗重度痔的有效办法。 3.3 胶圈和阀圈限制 胶圈吸引套扎器通过负压抽吸, 结扎了内痔的根部, 吸去了多余、松弛的肛管黏膜, 利用胶圈的弹性阻断了这些黏膜与痔的血运, 使之缺血、坏死、脱落而愈合。术后3~4周复查, 内痔团块消失, 混合痔的齿线下部分萎缩, 病人大便正常。 3.4 包装治疗的优势 疗效明显, 操作较简单, 一般不需住院, 基本不出血, 手术耗时5~10 min, 术后并发症少, 恢复较快, 且治疗费用较低。 3.5 套扎的期与限制 (1) 套扎一定要套在痔的根部, 否则容易导致复发与痔块脱落后出血; (2) 多发性痔块要分期套扎, 不要一次套扎太多, 以避免肛管狭窄与其他的并发症; (3) 套扎点必须在齿状线以上, 以避免持续性的肛门周围疼痛; (4) 术后常规的一般治疗是必要的, 包括多饮水, 多进食膳食纤维, 保持大便通畅, 防止便秘与腹泻, 温热水坐浴, 保持会阴部清洁等。