自体中厚皮片在烧伤后创面中厚供皮区的临床应用.docxVIP

自体中厚皮片在烧伤后创面中厚供皮区的临床应用 厚皮移植是一种常见的快速方法，可以解决烧伤患者的伤口覆盖，改善烧伤后瘢痕的增生和痉挛。但中厚皮片供皮区创面修复过程中往往出现疼痛水疱残余创面长期不愈瘢痕增生给患者带来新的痛苦。组织工程皮肤作为一种新型的创面覆盖物,近年来研制的报道越来越多。国外将自体或异体组织工程皮肤应用于烧伤患者切痂创面,临床治疗糖尿病溃疡、静脉性溃疡及中厚供皮区创面修复均取得了理想效果。国内研究进展也较快,含黑色素细胞及血管结构的组织工程皮肤实验研究均已报道,但临床研究尚报道较少。2003年12月～2004年6月,我们在以往工作的基础上,采用组织工程全层皮肤(,艾尔肤公司,陕西),应用于烧伤患者或烧伤后遗留畸形患者中厚皮供皮区创面,并对其效果进行初步的临床观察。 1 材料和方法 1.1 主要材料 ActivSkin为白色,不透明;圆形,直径7 cm,厚度1 mm;正反两面均光滑,不易区分;有韧性,可用镊子夹起,可折叠不断裂。 1.2 方法 1.2.1 样品的制备 将拟用于患者创面的ActivSkin切成0.5 cm×1.0 cm小块,用4%甲醛固定过夜后,常规脱水,包埋,切片,HE染色后,透明封片。光镜下观察角质细胞和成纤维细胞结构以确定ActivSkin生物学活性。 1.2.2 自体中厚皮片修复 本组男8例,女1例,18个部位创面。年龄17～43岁。5例1%～6%总体表面积烧伤,深Ⅱ度～Ⅲ度;4例烧伤后瘢痕。每例患者2个部位创面,均使用自体中厚皮片修复。切取皮片后供区遗留创面随机分为试验组和对照组,行自体相邻部位或对侧肢体对照观察,患者均知情同意。试验组使用ActivSkin修复,对照组使用凡士林油纱覆盖;患者供皮区均为健康皮肤,无外伤、感染或皮肤病发生。 1.2.3 皮片覆盖试验 常规碘酒、酒精消毒供皮区,以取皮鼓或电动取皮刀切取患者躯干或下肢1%～2%总体表面积的中厚皮片。切取皮片范围:7 cm×7 cm～15 cm×15 cm;厚度均为0.45 mm。皮片使用除无需打引流小孔,余方法同文献。试验组ActivSkin覆盖于供皮区创面上,轻压ActivSkin表皮层,揭除尼龙布另一半;与ActivSkin相同大小的单层凡士林油纱覆盖皮片,油纱上再依次覆盖松散生理盐水湿纱布及干纱布,加压包扎,固定。因ActivSkin贴附性较好,肢体、躯干应用后可不打包包扎或石膏固定。对照组采用传统的2层凡士林油纱覆盖后加压包扎。供皮区创面愈合时间以生理盐水浸湿供皮区敷料后,可无痛揭除敷料为准。 1.2.4 度、愈合时间 术后7～30 d每日观察两组创面疼痛程度、愈合时间;皮片排斥反应,局部炎性反应、水泡、残余创面发生情况、色素及瘢痕增生程度。术后1、3及6个月进行定期随访。 1.3 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,数据均均数±标准差表示。组间比较采用t检验,P值0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 皮质和表皮层 光镜下可见ActivSkin结构具有较薄的表皮层和较厚的真皮层,真皮之上具有基底层,但无毛囊和汗腺。高倍镜下可见表皮层分为基底层、棘层、颗粒层和角质层;角质层细胞存在有角化珠。真皮层可见上皮钉突,真皮乳头层和网状层界限尚不明显(图1)。 2.2 d,比对照组16.322.97d明显提前 试验组创面愈合时间为9.67±2.92 d,比对照组16.56±2.96 d明显提前,差异有统计学意义(P0.05)。两组的治愈率均为100%。 2.3 免疫排斥及局部炎性反应 试验组创面术后3 d内无明显疼痛;对照组创面则均有明显疼痛发生。试验组ActivSkin在创面可降解,未见明显免疫排斥及局部炎性反应发生,未观察到脱落现象;对照组凡士林油纱不能降解,无免疫排斥及局部炎性反应发生,创面愈合后自行脱落。 2.4 高压组和对照组的色素形成比较 试验组供皮区随访3个月内均未见水泡、残余创面发生;对照组于术后3个月内4个部位有水泡、残余创面发生。试验组色素形成与对照组无明显差异。6个月时非瘢痕体质的患者试验组、对照组创面均未见瘢痕增生,1例瘢痕体质患者可见试验创面瘢痕增生轻,对照创面瘢痕增生较明显。 3 各组大鼠创伤工伤及愈合时间比较结果 目前,组织工程皮肤作为一种新型的创面覆盖物,在创造良好的愈合环境,缩短创面愈合时间上已被广泛认可。国外的Apligraft是目前唯一的包含异体表皮与真皮成分的商品化皮肤替代物,用于临床治疗糖尿病溃疡,治疗组创面愈合时间(65 d)比对照组(90 d)提前(P0.01);在12周时治疗组的治愈率(56%)高于对照组(38%,P0.01)。用于临床治疗静脉性溃疡,也缩短了愈合时间。Muhart和Kearney等研究表明Apligraft用于厚度为0.18 mm的刃厚皮供