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藻酸盐敷料在烧伤供皮区的应用 皮肤移植是烧伤治疗中常用的手术方法。获取患者断层皮片的供皮区, 可能会产生渗血、渗液等情况, 需要对供皮区进行很好地处理, 直到此部位上皮化完成。若供皮区处理不妥当, 会引起患者疼痛, 若供皮区感染形成, 会使得供皮部位延期愈合, 可能形成增生性疤痕。供皮区的处理, 主要是覆盖供皮区的敷料选择。凡士林纱布曾普遍应用于自体供皮区覆盖, 由于换药时疼痛及并发症较多, 临床医师希望有新的敷料替代凡士林纱布。藻酸盐类敷料, 是从褐色海藻中提取的藻酸钠, 经加工而成, 接触创面渗出物后, 能够形成凝胶, 具有其止血及促进创面生长作用, 已经广泛应用于各种创面。基于此, 作者以传统的凡士林纱布为对照, 比较了藻酸盐及含银藻酸盐敷料在供皮区的应用, 以选择更合适的敷料, 结果报告如下。 1 u3000病例选择 选择2012-10/2013-12月作者医院整形烧伤外科因烧伤就诊的患者共63例, 年龄8~67 (36.2±7.5) 岁, 男45例, 女18例。烧伤面积占30% 总体表面积 (totalu3000bodyu3000surfaceu3000area, TBSA) 以下43例, 皮肤撕脱伤12例, 其他皮肤坏死8例。选择的病例中, 排除了合并发糖尿病等内科疾病可能影响伤口愈合者。供皮区面积3%TBSA以下, 供皮区选择头部49例, 下肢14例。患者按随机数字表, 随机分成A组 (凡士林敷料组) 、B组 (藻酸盐敷料组) 、C组 (含银藻酸盐敷料) 3组, 每组各21人。术前, 所有患者被告知敷料种类名称, 并签署知情同意书。 1.2 u3000du3000d 针对烧伤患者常见的革兰氏阴性杆菌感染, 选择敏感性较高的 抗生素亚胺培南 西司他丁 钠 (泰能) , 每次1u3000g, 每天2次, 静脉滴注 (儿童按公斤体重30u3000mg, 每12u3000h一次给予) , 不管前期治疗应用抗生素情况如何, 植皮手术前1u3000d开始到术后7u3000d, 使用抗生素。细菌培养阳性时, 按照药敏试验调整用药。其他治疗, 根据患者具体情况确定。 1.3 细胞覆盖 1.3.1手术方法手术均选择全身麻醉。麻醉后, 根据烧伤具体情况, 进行清创, 使适合植皮手术。自体供皮区先用1∶5万肾上腺素生理盐水溶液进行真皮层注射, 使其肿胀, 以减少出 血和利于 取皮。使用 美国Zimmer电动取皮 刀 (型号00-8821-000-00) , 按刻度0.014inch, 取断层皮片。取皮后, 如创面仍然渗血, 用1∶50u3000000肾上腺素盐水纱布湿敷创面10u3000min, 再用3种不同的敷料覆盖, 外层再用吸水性自粘性敷料 (痊愈妥, Smithu3000 Nephew) 覆盖。 1.3.2供皮区敷料选择A组用单层凡士林纱布, B组用Melgisorb (含藻酸钙钠纤维, Swedishu3000Molnlyckeu3000Healthu3000Care) , C组用Melgisorbu3000Ag (含银藻酸钙钠纤维, Swedish, Molnlyckeu3000Healthu3000Care) 。 1.3.3术后换药术后第5天首次换药。如果内层敷料与创面黏贴紧密, 仅更换外层辅料 (痊愈妥) , 如果很容易除去, 则内层外层敷料同时更换。术后第10天第二次换药, 方法同第一次换药。以后是否换药根据具体情况决定。 1.4 细菌培养阳性率 1.4.1换药时疼痛分数用10个刻度的疼痛检测尺, 刻度1无痛, 刻度10剧痛。患者学习使用后, 给自己的疼痛感打分。记录首次换药时的疼痛分数。 1.4.2供皮区感染率用供皮区分泌物细菌培养阳性率代表供区感染率。换药时, 取创面分泌物进行细菌培养及药物敏感试验。计算各组的细菌培养阳性率。供皮区细菌培养阳性率= (阳性例数/每组例数) ×100%。每例患者最多取2次分泌物进行细菌培养及药敏试验, 如果患者第二次换药时, 创面已干燥无分泌物, 则不做第二次细菌培养。 1.4.3供皮区延迟愈合情况手术后第14天, 如果供皮区创面完全上皮化, 定义为一期愈合。如供皮区创面仍需处理, 如换药、包扎等, 则定义为延期愈合。计算各组的延期愈合率, 延期愈合率 = (延期愈合例数/每组例数) ×100%。 1.5 供皮区细菌培养阳性率和延迟愈合率 供皮区换药时疼痛分数, 组间比较用t检验, 供皮区细菌培养阳性率和延期愈合率, 每两组间百分数的比较, 用χ2检验, P0.05表示有统计学意义。 2 u3000的结果 2.1 换药时疼痛分数 与凡士林纱布组比较, 藻酸盐及含银藻酸盐组, 换药时疼痛分数低, 比较有统计学意义 (P0.01) 。而藻酸盐组与含 银藻酸盐 组比较无 统计学意 义