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自体表皮移植治疗鱼鳞病 鱼鳞病是一种常见的顽固难治性色素沉着性疾病。目前对鱼鳞病的治疗方法虽多, 但疗效多不理想。我院从2003年1月开始, 使用山东神思医疗设备有限公司生产的BY-II型表皮移植治疗仪治疗鱼鳞病10例, 取得了满意的疗效。现将结果报告如下。 1 临床数据 1.1 门诊病人选择 参照皮肤性病学 (王光超主编) 关于鱼鳞病的诊断, 为寻常型的鱼鳞病, 并无同型反应, 在近2个月已停止使用其他药物。选择10例门诊病人中, 男性7例, 女性3例。年龄最小16岁, 最大35岁, 平均年龄26岁, 病程6个月～8年, 平均4～5年, 寻常型5例, 层板状型2例, 局限性线状型3例, 黑斑大小从3～30cm2不等, 皮损绝大多数发生于躯干、四肢等暴露部位。面部15片、躯干22片、四肢29片。 1.2 含血点型受害者的皮肤损伤区的处理 (1) 表皮分离:用常规消毒皮肤, 使用BY-II型表皮移植治疗仪将供皮区吸引产生负压40～50kPa, 温度调至40～50℃, 使供皮区吸引起疱, 分离表皮。 (2) 黑斑皮损区的处理:常规皮肤消毒, 局部2%利多卡因浸润麻醉, 采用电动磨削机以1 700r/min的转速, 砂磨头进行皮肤磨削深度达真皮浅层 (有点状密集出血点即可) , 不宜过深, 以免留下疤痕。创面暴露处用生理盐水纱布覆盖保护, 等待表皮移植。 (3) 表皮移植:在无菌操作下, 将起疱处表皮用虹膜剪沿疱壁边缘剪下, 将基底细胞层向上平铺于无菌凡士林纱布, 然后将表皮平展铺于受皮区创面上, 轻压固定, 敷料加压包扎, 7～10d去除敷料或待其创面愈合后纱布自行脱落。 1.3 植皮表皮成形疗效 痊愈:表皮全部成活, 在很短时间内黑斑区大面积出现正常色素皮肤, 黑斑逐渐消退。显效:植皮表皮成活, 出现比较均匀的正常色素或正常肤色面积大于原来黑斑面积50%;有效:植皮成活, 黑斑区出现正常皮肤色素, 但出现正常皮肤面积不足原黑斑面积的50%;无效:在植皮区无正常皮肤生长。痊愈加显效加有效为有效率。 2 移植皮片所处位置及术后并发症 10例各类鱼鳞病患者共移植自体表皮66片, 其疗效见表1。从表1中可以看出, 移植皮片66片, 痊愈34片, 占51.51%;显效18片, 占27.77%;有效11片, 占16.66%;无效3片, 占4.54%;总有效率为95.36%。66片中3片无效, 躯干2片, 四肢1片, 由此可见, 无效可能与移植皮片所处位置活动及术后创面固定的难度等有关。66片中均未发生感染现象。无同型反应, 无疤痕形成。 3 植皮的皮肤鉴定 袁××, 女, 22岁, 教师, 左腿部有一鱼鳞病2年余, 无进展, 无扩大, 鱼鳞病面积5cm×4cm。常规操作机器, 供皮区选自正常腹部, 经观察受皮区用砂磨头进行磨削至表皮浅层。供皮区35min起疱, 共植皮5片。移植后1周出现均匀的正常皮肤颜色。2个月后随访, 黑斑区已被正常颜色皮肤覆盖。 4 手术的成功与否 本组病例的治疗结果显示寻常型、层板状型、局限性线状型有效率为96.00%、94.44%、95.66%, 与国内外报告相接近。自体表皮移植其表皮的获取是手术中关键部分。笔者采用供区皮肤吸疱, 受区皮肤磨削相结合的方法, 避免了有些部位难于吸疱的特点。 笔者认为目前采用吸疱法对正常皮肤色素细胞的成活率、成功率可能处于领先地位。受皮区的磨削须非常仔细, 磨深了要有疤痕, 磨浅了起不到效果, 正常皮肤正常色素细胞成活率低, 所以要磨到表皮的表皮深层, 出现点状出血为主, 效果最佳。在手术过程中要保护好取下的表皮皮片, 用凡士林纱布盖好, 轻轻加压多层敷料, 固定一定要到位, 无移动倾向。 在手术中如果适当增加负压和适当调高温度能缩短起疱时间。手术的成功对选择病例对象、医患的配合及部位等都有关。凡静止期皮损, 尤其是腿部、颈部, 有条件者尽早手术, 这种手术痛苦少, 见效快。对后天引起的鱼鳞病皮损同样疗效满意。在手术中及手术后, 医生和患者一定要配合, 确保不要让植皮处表皮活动 (尤其是面部、四肢的边缘等植皮部位) 来增加治愈率。 经过一年多的治疗, 该治疗方法效果满意, 让更多的鱼鳞病患者得以健康, 恢复自尊心。