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瘢痕切除术后供皮区创面的护理干预 手术包括将增生性伤口切除，然后从身体的正常部位切下游离皮，移植到伤口，以恢复伤口，恢复身体的功能。供皮区新生皮肤处常出现干燥瘙痒症状, 给患者带来不适和痛苦, 影响生活质量和治疗效果。我科于2006年8月～2008年8月对54例因各种原因所致瘢痕行切除并游离植皮术, 观察供皮区创面瘙痒情况并给予有效的护理干预, 取得了满意效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 皮肤嘴唇相关情况观察 本组54例, 男39例, 女15例。其原发创伤原因包括烧灼、烫伤、电击、车祸及机械等。根据随机原则, 分为观察组和对照组, 各27例。皮肤瘙痒程度分级, 重度皮肤瘙痒:白天夜间均瘙痒, 夜间明显, 影响睡眠;中度皮肤瘙痒:白天夜间均有皮肤瘙痒, 程度较轻, 不影响睡眠;轻度皮肤瘙痒:白天无瘙痒, 夜间偶有瘙痒, 睡眠正常。两组患者的年龄、瘢痕大小、出现瘙痒的时间、症状无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。 1.2 方法 对照组仅按照医嘱执行常规治疗和护理, 观察组在常规治疗和护理的基础上给予护理干预。 1.2.1 护理干预 1.2.1. 观察组治疗方式1 (1) 手术前护理人员详细向患者介绍手术过程、取皮部位和大小、取皮后需要的处理措施, 以及可能出现的出血、感染等并发症。 (2) 向患者讲解手术后将使上臂、大腿、腹部或头皮等供皮部位活动受限, 日常清洁受到限制, 需要患者耐心静养。 (3) 解释取皮区瘙痒产生的原因、出现的时机及强度, 消除患者恐惧心理, 并向患者介绍采取的措施及疗效。 (4) 介绍既往成功病例及主治医师手术经验, 或请多次植皮患者现身说教, 以消除首次取皮患者疑虑及紧张心理, 使其保持最佳心态。通过术前详细讲解、心理疏导, 可使患者充分做好思想准备, 积极配合各种治疗及护理操作。 1.2.1. 嘴唇充血护理 (1) 加强观察。从手术当日开始, 每4 h观察1次患者供皮区创面渗液量、颜色及气味, 并注意监测取皮局部皮肤温度的变化趋势。 (2) 对症护理。保持创面敷料清洁干燥, 局部用派瑞松或婴儿润肤油擦拭。 (3) 耐心询问患者瘙痒出现的时间、范围、程度及对患者造成的影响, 如饮食、睡眠及情绪等。 (4) 心理护理。安慰患者, 结合疾病特点耐心解释, 采用指导想象、转移注意力的方法, 减轻其焦虑、烦躁、恐惧等心理。讲解搔抓只能短时间缓解瘙痒症状, 但会加重创面的炎性介质的释放, 导致瘙痒的加重, 形成搔抓循环, 不利于创面的愈合;还可引起创面的感染。部分重度瘙痒、不能控制的患者, 给予双手带手套、适量镇静药物以减轻烦躁情绪。 (5) 饮食指导。鼓励患者多饮水, 多食高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食, 少量多餐, 5～6次/d, 忌食辛辣刺激性食物。 (6) 个人卫生宣教。嘱患者注意休息, 房间阴凉通风, 禁止用手抓痒。 (7) 定期随访, 了解结痂形成的时间及是否有新的疤痕形成等。 1.2.2 评估疗效的基准 两组患者治疗一周后评估疗效。显效:瘙痒症状消失;有效:瘙痒缓解;无效:瘙痒无明显减轻或加重。 1.3 统计方法 两组间等级资料采用χ2检验,P0.05为差异有显著性。 2 观察组患者术后总体有效率为以并发症为基 结果表明, 对患者加强供皮区的护理干预, 可以明显降低供皮区的瘙痒发生、减轻瘙痒强度, 其总有效率为96.3%, 有显著性差异 (P0.05) 。术后没有发生出血、感染等并发症。观察组患者情绪平稳, 能积极配合治疗及护理;而对照组部分患者出现烦躁、失眠等, 其中2例患儿需要给予适当镇静治疗, 3例睡眠时须佩带手套以避免抓伤。 3 讨论 3.1 局部反应的发生 研究发现, 当各种应激因素刺激后, 引起焦虑、愤怒等精神紧张, 将诱导发生精神相关性皮肤病, 如银屑病、荨麻疹、疱疹病毒感染等, 其中, 精神紧张是瘙痒症等精神性瘙痒的主要加重因素, 而当注意力集中于瘙痒时也会加强。现代基础研究发现, 瘙痒与体内某些化学物质的浓度有关, 如体内P物质、5-羟色胺、组胺、白三烯、前列腺素等递质的异常释放都可引起。根据治疗需要, 供皮区提供的皮片大小、形状及厚度不同, 局部组织损伤引起不同炎性介质的释放, 患者表现为不同程度的皮液渗出、局部瘙痒。取皮加重患者身体负担的同时, 对患者的心理也造成新的恶性应激。根据瘢痕形成原因不同, 瘢痕切除亦有不同的目的, 因此患者对其期待的动机亦有不同。如肢体大面积烧伤所致的瘢痕挛缩、肢体活动受限等, 瘢痕切除能够使制动的肢体得到解放, 患者的生活质量能够得到极大的提高, 因而对于何处取皮片、是否会瘙痒及其程度不会过于介意。而对于面部瘢痕, 患者既期待又恐惧, 由于担心手术失败, 任何不适都会引起患者的焦虑, 对于供皮区亦会出现过度反应