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白癜风表皮移植的临床观察与护理 白脸是一种起源、限制或泛发性皮肤色素沉着。这是由皮肤和毛囊中的黑色素和酪氨酸酶系统功能障碍和丧失引起的。白癜风的发病率与地区和人种有关,我国人群中患病率为0.1%～0.2%。它是影响美容的常见皮肤病。它给人们的学习生活带来了负面影响。白癜风治疗方法很多,但均不理想。我科于1999年3月—2004年3月应用山东神思医疗设备有限公司表皮移植机治疗白癜风185例,现将临床观察与护理报告如下。 1 病情及史研究区 185例白癜风病人,男89例,女96例;年龄16岁～58岁,病程4个月至35 a。其中局限性98例,节段性53例,泛发性34例;17例有家族史,24例发病前有外伤史。术前1个月应停止其他疗法。 2 方法 2.1 主体水压水压 应用表皮细胞分离机,采用负压吸引发疱法。工作负压为25 kPa～50 kPa、温度50 ℃、60 min～90 min,即可产生水疱。水疱直径1 cm。一般以胸、脸、背、股内侧的正常皮肤为供皮部位。 2.2 供皮瞳的制备 常规消毒供皮区和受皮区皮肤,供皮区水疱壁剪下翻至油纱条上,刮匙展平,为供皮瓣。受皮区,应选适合的钻头将病灶皮肤磨去表皮,将供皮瓣贴敷于受皮区,加压包扎固定。根据受皮区的大小来决定供皮疱的多少。术中应严格无菌操作,7 d～10 d去除敷料。创面愈合,每隔1周复查1次,1个月后判定疗效。 3 黄斑区色素沉成期 白斑区出现较明显色素沉着斑,边界清楚,为全成活;白斑区色素较淡,边界模糊为部分成活;无色素沉着为未成活。结果以植皮片数计算,采用χ2检验进行统计学分析。 4 结果 185例白癜风病人共移植皮片1 287片,不同临床类型、不同部位皮片成活情况见表1、表2。 5 护理 5.1 实施治疗护理 白癜风病人易产生悲观失望,对治疗失去信心,护理人员应耐心给病人讲解此种治疗方法过程,预后效果,使其对此治疗有充分了解并解除顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。 5.2 皮肤损伤的预防 术前应观察供皮区有无感染和皮疹,并嘱病人将取皮处与除皮处用肥皂水清洗干净。备皮时防止损伤表皮。皮损处愈合有痒感切忌手抓。术后7 d～10 d加压固定,绝对避免接触水。皮脂溢出特别旺盛的病人,尤其是鼻额部因在封包过程中受皮脂分泌过多影响,致皮片不能紧贴皮肤。皮损最好选择部位平坦处。 5.3 皮肤松弛试验 面部皮肤紧张,活动度相对小,比较容易固定,成活率相对高。而颈部皮肤松弛活动频繁,容易导致皮片与白斑区错位或脱离,使移植失败。所以术后嘱病人尽量少活动,若为肢体部位应使患肢处于制动位,有利于移植成功。 6 实践的疗效分析 采用表皮细胞分离机在负压和温度双重生物效应下,使表皮细胞在基层或棘层呈绒毛状分离,将获得黑素细胞移植于白斑区,使之存活、分裂、增殖治疗白癜风185例,加之有效得当的护理,取得了较满意的疗效。 本组病例移植皮片的成活率在局限性、节段性及泛发性之间差异无统计学意义(P0.05),但在不同部位有统计学意义(P0.01),面部成活率高,是由于面部能经常接受紫外线照射,且皮肤较紧张活动度相对小,比较容易固定。而颈部虽也是暴露部位,但皮肤松弛活动频繁,很容易导致皮片与白斑区错位或脱离,使移植失败成活降低。 白癜风治疗方法很多,但大多不理想,而自体表皮移植术被认为是目前国内较有效的白癜风治疗手段之一。其中护理工作起着重要的作用。