脱细胞异体真皮与自体表皮混合移植治疗烧伤后瘢痕增生30例.docxVIP

脱细胞异体真皮与自体表皮混合移植治疗烧伤后瘢痕增生30例 自2000年以来，共对30例重症烧伤患者的脱细胞异体皮肤异体上皮和自身表皮进行了混合移植，取得了良好的治疗效果。现报告如下。 临床资料:同期收治90例重症烧伤后瘢痕增生患者,男60例,女30例;年龄19～50岁。烧伤总面积80%～99%(其中Ⅲ°面积≥30%),均于双下肢微粒皮植皮愈后半年形成广泛瘢痕增生畸形。将90例患者随机分为A、B、C三组各30例,其一般资料具有可比性。三组均切除双侧膝关节或肘关节瘢痕至正常组织,使关节松解为伸直位,测量皮肤缺损范围(即植皮面积),彻底结扎止血,以抗生素盐水纱布湿敷备植皮。A组将人脱细胞真皮基质(北京桀压莱福生物公司)以可吸收缝线间断缝合于创面,注意脱细胞真皮基质网眼应在2～3 mm,且真皮基质要完全覆盖创面;按测量植皮面积切取表层皮厚度0.1 mm(供皮区均为头皮),剪成2 cm×2 cmm大小皮片植于真皮基质上,要求自体表皮完全覆盖异体真皮基质,抗生素盐水纱布外敷包扎石膏托外固定制动,头部取皮区以凡士林纱布外敷包扎,术后4～5d换药。B组按所需植皮形状以鼓式取皮机于腹部或背部切取中厚皮片(厚度约0.3 mm),间断缝合于瘢痕切除创面上,凡士林纱布外敷、酒精纱布包堆加压包扎,取皮区以凡士林纱布外敷包扎,术后10 d换药。C组按所需植皮形状以手术刀于腹部或大腿切取全厚皮,间断缝合于瘢痕切除创面上,凡士林纱布外敷、酒精纱布包堆加压包扎,取皮区创面减张对位缝合,术后10～14 d换药。观察指标:①移植表皮、真皮成活率:术后2周植皮成活95%以上视为完全成活。②植皮区外观:术后2周、1个月、3个月、半年植皮区皮肤颜色、弹性变化。③皮片收缩率:皮片收缩率(%)=(原植皮面积-实际测量面积)÷原植皮面积×100%。采用SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料以表示,进行配对t检验,计数资料进行χ2检验,检验水准α=0.05。结果:①移植表皮、真皮成活率及供皮区恢复情况:A组植皮创面完全愈合、植皮完全成活28例(93.3%),头部供皮区术后7 d完全愈合无瘢痕;B组创面大部分完全愈合、植皮完全成活29例(96.7%),术后随访半年部分供皮区出现瘢痕增生;C组植皮区完全成活28例(93.3%),供皮区遗留线性瘢痕。三组完全成活率比较无显著差异,共有5例皮片成活率95%,主要由皮下积血或包扎固定不牢所至。②植皮区外观:术后2周A组皮肤颜色红润、表皮与真皮融合,质软接近正常皮肤;B、C组皮肤颜色及弹性均接近正常。术后半年三组皮肤颜色及弹性均接近正常。③植皮区皮肤收缩率:见表1。 讨论:重度烧伤患者愈后易形成全身广泛性瘢痕增生而影响功能,且常存在自体正常皮源不足。目前皮肤软组织扩张器的应用使有限的自体皮源得以充分利用,但不适于部分瘢痕过于广泛者。研究证实,瘢痕皮回植或自体表皮移植远期效果不理想;而异体、异种皮移植存在不同程度的排异反应,很难在宿主身上长期存活。近年来,不同方式去除真皮组织免疫源性物质的异体、异种脱细胞真皮基质乃至人工合成的真皮类似物不断在基础实验和烧伤专业中应用,但在瘢痕整形方面鲜有报道。本结果显示,三组植皮完全成活率及远期皮肤收缩率无显著差异;与B、C组比较,脱细胞异体真皮与自体表皮细胞构成的复合皮移植于瘢痕切除创面组织相容性较好,虽移植后1～3个月移植区皮肤颜色较正常稍深、皮肤弹性稍差,但远期效果较满意,再发瘢痕的几率小,且头皮血供良好、再生能力很强,是人体的“自体皮库”。综上所述,脱细胞异体真皮与自体表皮混合移植治疗重症烧伤后瘢痕增生效果确切,取材方便,值得临床借鉴。