湿性敷料对供皮区创面愈合的影响.docxVIP

湿性敷料对供皮区创面愈合的影响 皮肤移植是整形外科临床上常见的手术。中厚皮片的使用被广泛使用，但皮肤移植后供区伤口的处理是整形外科医生更难将伤口的问题。据报道，治疗皮肤移植区域伤口的好方法如下。笔者自1998年4月,采用湿性敷料(妥护贴,法国优格公司提供)覆盖供皮区创面,取得较为满意的临床效果。 1 对象和方法 1.1 供皮区部位, 本组共42例患者,男性26例、女性16例,年龄7～48岁。烧伤者25例,整形者17例。供皮区均为大腿外侧,创面大小为7 cm×9 cm～12 cm×15 cm。供区皮片厚度为0.4 mm。 1.2 病例对照组见表1 用Ⅲ型安尔碘消毒供皮区,应用电动取皮机(美国ZIMMER公司)于患者大腿外侧切取厚度一致的中厚皮片,形成2个创面或将1个创面分成两部分(图1),将其分别覆盖妥护贴(治疗组)和凡士林纱布(对照组)。如为烧伤患者,供皮区的选择须避开烧伤创面。 2 统计学处理方法 取皮后第5天,每天观察供皮区创面2次,以创面干燥且出现上皮化为标准(图2),记录愈合情况。 创面愈合百分数=愈合创面例数总例数×100%。 统计学处理方法:所有计量数据以、±s表示,采用SPSS 10.0统计软件进行配对资料的t检验、配对计数资料的χ2检验。P0.05差异有显著意义,P0.01差异有极显著意义。 3 结果 3.1 绿炎杆菌感染形成因素 治疗组未出现感染、过敏反应,创缘未出现红肿改变;对照组中1例患者因出现绿脓杆菌感染,采用半暴露治疗后控制感染。平均愈合时间:治疗组为(10.2±2.7)天,对照组为(12.4±1.5)天。两者比较差异有显著意义(P0.01)。 3.2 伤口愈合100分 在同一时间内治疗组创面愈合的百分数明显高于对照组(表1)。 4 湿性敷料:促进创伤率愈合的药物环境 创伤修复是一种较复杂的手术,其修复过程与许多方面有关,如与局部的组织营养、生化环境、微量元素含量、微循环、低氧情况、感染与否密切相关,而供皮区取皮的层次、厚度直接决定供皮区愈合的时间及痊愈后的质量。 供皮区的处理原则是预防感染,免受机械性损伤,中厚皮片切取后的供区,由于残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行,相互融合而愈合。取皮后的创面是无菌创面,以往多行半暴露疗法。研究表明,供皮区创面行暴露疗法时愈合速度较慢,如采用灯烤或热吹风使创面干燥的方法,会减慢上皮生长速度,且干燥使患者感到创面疼痛,所以保持创面湿润可使供区愈合速度加快。 长期以来,创面愈合与密闭湿润环境的关系倍受医学界学者们的关注。湿润环境下创面上皮化速度的增加主要是以表皮细胞的迁移为主。与传统敷料相比,湿性敷料加速了创面的上皮化和肉芽形成及纤维素和坏死物质的降解;抑制了细菌的繁殖和扩散、降低了感染机会、减轻了患者的痛苦,并可减少医疗费用。湿润环境不仅能够维持细胞的存活,使其释放生长因子,而且也能调节和刺激细胞增殖。许多的学者研究发现,在创面中含有多种生长因子,如PDGF、EGF、bFGF、IL-1,这些生长因子能够刺激成纤维细胞的内皮细胞生长以及促进角质细胞增殖。湿润环境有利于创面愈合的表现如下:炎症扩散消退、伤口疼痛减轻、渗出物减少、出现纤维蛋白膜、创面微生物取样细菌生长减少、病原体消失。 目前以湿润创面愈合理论为基础,从而使适应不同创面愈合需要的各种湿性敷料问世。湿性敷料能为加速创面愈合和促进组织生长提供理想的环境。妥护贴属水胶体敷料,由内层的胶体和外层的泡沫薄膜组成,内层的胶体可吸收创面渗出物并保持局部的湿润环境,外层泡沫薄膜则起封闭作用,可阻止细菌侵入。湿性敷料的应用可简化清创术,同时也可清洁伤口。水胶体敷料能保持创面低氧张力,相对低氧的环境有利于创面愈合,也可刺激巨噬细胞释放多种生长因子,水胶体敷料覆盖下的创面血管生成明显快于凡士林纱布覆盖的创面,取皮后第3天水胶体敷料覆盖的创面血流灌注也明显快于凡士林纱布覆盖的创面。 研究表明,湿性敷料可促进巨噬细胞、血小板、成纤维细胞和中性粒细胞释放各种生长因子,而且还可调节或刺激巨噬细胞增生。湿性敷料覆盖的创面环境不仅能使各种细胞保持活力,而且有利于创面的重要防御功能恢复和创面愈合必须的细胞群,如巨噬细胞的积聚,这些细胞将释放大量生长因子并造成一个加快血管生成和纤维蛋白溶解的环境,在封闭的湿性敷料覆盖的创面的渗出液中发现了血小板衍生生长因子、成纤维生长因子和表皮生长因子,使创面以更快的速度愈合。 本研究方法采用自身对照,观察创面为同一部位,取皮时以电动取皮机专人操作,相对减少了因取皮厚度不同、患者的营养状态不同和营养支持方式不同或患者的条件不同等人为因素所导致的误差。