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烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理心得 燃烧是由物理或化学因素引起的组织损伤，主要由加热、能源、激光、辐射、化学法引起。Ⅲ°烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳, 创面无水泡, 如皮革状, 痂下血管栓塞, 痛觉消失, 瘢痕增生明显, 除小面积烧伤外, 常需要植皮。游离皮片移植即通过手术的方法, 切取部分厚度或全层厚度的皮肤, 离开机体 (供皮区) , 移植到自体的另一缺损部位 (受皮区) , 使之重新建立血液循环, 并继续存活。皮片分类:刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片3类。烧伤植皮术后的供皮区的护理是至关重要的, 护理不当常可导致供应区愈合延迟及供应区感染, 从而影响整个手术效果。根据我科2011年1月至2012年8月200例烧伤植皮术后供皮区愈合状况, 现总结护理经验教训如下。 1 数据和方法 1.1 患者的年龄分布 选取2011年1月至2012年8月在我院进行烧伤整形植皮手术的患者200例, 其中刃厚皮片60例, 中厚皮片80例, 全厚皮片60例。年龄6~70岁, 平均30岁。供皮区愈合时间为:全厚皮2周, 中厚皮12d~2周, 刃厚皮7~10d。 1.2 术后处理扩张、健康教育以及评估指标 (1) 心理护理:耐心倾听患者对容貌或形体改变产生的不良感受, 给予安慰和开导, 取得患者的信任和配合。邀请已进入康复期的患者与其交谈, 交流感受、介绍经验, 使其正确面对现实, 增强治疗信心。鼓励患者积极参加生活和社交活动, 减轻心理压力, 促进康复。 (2) 供皮区护理:鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面, 取皮后即刻用肾上腺素盐水纱布敷盖3分钟后去除, 敷盖凡士林纱布, 再继续包扎, 24h后除去外层敷料保留内层凡士林纱布, 烤灯照射, 避免受压, 保持干燥。采取半暴露, 使其自然愈合。冬天或室内较干燥温度不高的春秋天, 中厚皮供皮区的护理方法是取皮后即覆盖一层凡士林纱布, 外加一层纱布均匀略加压包扎, 两星期后去除包扎敷料多数即获得一期愈合。若发生在炎热潮湿的夏天, 为防止患者出汗造成感染, 取皮后即覆盖一层凡士林纱布, 外加一层纱布均匀略加压包扎, 术后3天 (头部可在术后第2天) 即可去除包扎敷料, 留下一层凡士林纱布, 随即用电吹风机的热风将凡士林纱布吹干干后不再包扎, 即半暴露, 使创面获得一期愈合。去敷料时戴消毒手套, 右手掀敷料, 左手拿一块消毒纱布按住其内层凡士林纱布, 可减少创面出血或粘连伤口并且导致新生的上皮被破坏。凡士林纱布简单经济, 但局部占位致疼痛不适较明显, 愈合时间相对较长, 也会有色素沉着, 瘢痕增生等。普通纱布伤口变干并且再上皮化速度变慢。大多数患者选用现代敷料, 它可提供湿润环境, 提供生长因子, 不粘连伤口, 减少疼痛, 减少换药次数。密闭湿性环境可为创面造成一个最适合的“创面小气候”具有一定温度、PH值和低氧张力。刃厚皮取皮区套装敷料:“液超妥”1片+“痊愈妥”1片。术后使用肾上腺素稀释盐水纱布外敷5min;液超妥作为接触伤口面敷料, 外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定。中厚皮取皮区套装敷料:“液超妥”1片+“痊愈妥”2片。术后使用肾上腺素稀释盐水纱布外敷5min;液超妥作为接触伤口面敷料, 外用痊愈妥自粘敷料。不加外敷料固定;术后第一天:观察伤口渗液量。如渗出未超过伤口面积, 即保留敷料至伤口愈合。如渗出量较大, 即更换外层“痊愈妥”自粘敷料 (“液超妥”敷料保留在创面上不去除) 。反鼓取皮法大多在侧胸或侧腹部取皮。取皮后, 供皮区拉拢缝合, 术后用腹带包扎, 以减轻创口张力和疼痛。术后10~14d间断折线, 并继续使用腹带包扎, 3周撤去腹带。全厚皮片要加压包扎, 保持外敷料完整无渗出, 术后3日内及时观察外敷料, 是否有松脱、浸湿等, 若出现以上情况, 要及时予以更换以防止感染。要保持局部干燥, 局部湿度适宜, 可用外用烤灯方便干燥。局部垫无菌棉垫或纱垫, 避免被服污染。 (3) 营养支持:烧伤后组织分解、蛋白质丢失, 能量消耗增加, 基础代谢率升高。如并发烧伤感染, 则消耗更大。正确的营养支持, 有利于降低代谢消耗, 维护重要脏器的功能, 增强免疫机制, 预防和控制感染, 促进创面愈合。 (4) 术后健康教育:术后自我护理知识的健康教育可由责任护士在手术当日向患者及家属讲解供皮区的护理知识及其配合要点。如半暴露植皮区不宜用手抓摸;头部及躯干供皮区2d后以红外线烤灯照射, 促使其干燥结痂。四肢皮片移植后卧床时尽量抬高患肢, 以利于静脉回流, 防止水肿, 创面渗液、渗血;臀部植皮区注意会阴部清洁, 便后用生理盐水棉球清洗肛周, 术后行俯卧位, 防止皮片受压。通过健康教育, 了解植皮知识。患者自我护理能力明显增强。 2 结果 200例患者经过治疗与护理供皮区愈合良好, 无1例发生感染。 3