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甲壳胺敷料对烧伤患者供皮区创面的影响 传统的织物绷带材料只需保护伤口，而且只有在修复伤口时使用。随着现代酶的快速发展，不仅要覆盖伤口，还要促进组织的恢复。甲壳素经脱乙酰基后的产物称为壳聚糖,可溶性甲壳素、甲壳胺等,具有良好的生物相容性,不与体液、组织和细胞产生排异反应,免疫抗原性小;具有生物可降解性,在生物体内可被降解为低聚糖、氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖等,无不良反应,安全性高。烧伤患者植皮后供皮区的良好保护是非常重要的,在取走较厚皮肤层后,供皮区可能会继发感染,创面难以愈合。传统的愈合方法,供皮区采用凡士林油纱包扎或一期愈合,或约1周半暴露疗法,容易发生感染及换药时疼痛。我院于2008年3月-2010年3月应用以甲壳胺为主要原料的生物活性医用敷料治疗烧伤手术患者56例的80处供皮区创面,与传统敷料治疗作对照取得满意疗效 1 数据和方法 1.1 材料、药品与仪器 甲壳胺生物活性医用敷料[贝诺护邦,产品注册:鲁食药监械(准)字2007第2640068号]由山东贝诺医药生物科技有限公司提供,医用凡士林油敷料[产品注册:豫食药监械(准)字2005第2640867号]由河南飘安高科股份有限公司生产提供 1.4 术后疼痛程度 (1)创面细菌检测:取皮后第3天揭开内层敷料,用棉棒采集创面分泌物作细菌培养。(2)创面疼痛程度:采用成人数字评分量表及HND疼痛评估尺,对患者已愈合创面,以揭除内层敷料时其疼痛程度为测量依据。(3)创面愈合时间:以创面覆盖相应敷料至100%愈合作为创面愈合时间。 1.5 统计处理 部分数据以±s表示,采用SPSS 11.0统计软件进行方差分析,率的比较用χ2检验分析。 2 结果 2.1 伤口的细菌检测 2.2 甲壳胺生物活性医用敷料与不同生物活性医用敷料的比较表1 揭除敷料时患者疼痛程度从轻到重以分值表示依次为甲壳胺生物活性医用敷料组和医用凡士林油敷料组二者比较,差异有统计学意义(P0.01)。 2.3 伤口愈合时间 56例供皮区创面愈合时间治疗组(9.5±1.6)d,对照组(12.4±2.6)d,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。 3 两组患者因使用壳聚糖加热对创伤剂、公共药事使用剂量a 创面或伤口的愈合对患者来说是非常重要的,创面愈合过程主要包括血小板聚集、血液凝固、纤维蛋白形成、炎性反应发生、基质变化、细胞增殖和再生,受损组织修复和重塑等过程。动物实验表明,壳聚糖可促进上皮细胞的再生,通过介导细胞增殖而促进伤口愈合,通过温和的急性炎性反应吸引大量的多形核细胞和巨噬细胞以清除组织碎片和血凝块。壳聚糖可促进纤维细胞的迁移,对基质细胞有趋化、迁移、激活作用,并加速细胞增殖和组织重塑过程,促进皮肤组织修复。壳聚糖为国内首创的一种从虾壳中提取有效成分制成的新型医用生物敷料,有保护和封闭创面的作用,透气、透湿性能稳定我们的临床观察也表明该敷料有促进创面愈合的作用,治疗组供皮区愈合时间(9.6±1.5)d,明显短于对照组(12.6±2.4)d,差异有统计学意义(P0.05)。同时更换敷料时治疗组疼痛较对照组轻,治疗期间未发现局部过敏反应和全身的不良反应。 治疗组和对照组创面细菌检测率差异无统计学意义,说明该敷料不增加烧伤创面感染的发生。壳聚糖对多种细菌的生长具有抑制作用,表现出类似抗菌药物的特征。许多试验研究表明,壳聚糖能抑制多种病原微生物,电镜分析显示,与壳聚糖共同培养的微生物明显发生了结构变化。壳聚糖对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等试验菌株均具有抑制作用,甚至对一般抗菌药物难以抑制的白色假丝酵母菌也有抑制作用。体外试验表明,当壳聚糖质量浓度为6 g/L时,约有5.0%革兰阴性菌被抑制,10 g/L时抑菌率达60.0%～100.0%。壳聚糖对革兰阳性菌及白色假丝酵母菌的作用强于革兰阴性菌,当质量浓度为5 g/L时,对革兰阳性菌抑制率达75.0%～100.0%,质量浓度为6 g/L时,临床常见的致病菌金黄色葡萄球菌能被完全抑制和杀灭。壳聚糖的抑菌抗菌作用与其分子量有很大关系,一般认为大分子壳聚糖通过自身所带的正电荷与微生物细胞膜所携带的负电荷的相互作用,破坏细菌细胞壁原有结构,造成细胞成分的泄漏而起到抗菌作用。而小分子的壳聚糖,通过渗透进入细胞内带有阴离子的生物大分子发生类似“絮凝”作用,扰乱细胞的正常生理功能,阻断DNA的生物合成,从而抑制细菌的繁殖和生长。 通过临床应用证实,该敷料对人体无毒、无刺激,无排斥反应,亦无占位作用。并且不过敏,有较高的透气透湿性。该烧伤敷料柔韧性好,容易贴敷,具有较好的吸收渗出液效果、揭除时与伤口粘连度小,能避免新生肉芽组织受损,对创面刺激小,明显减少换药次数,减少出血,减轻疼痛。具有一定的抗感染作用、促进创面愈合等特点,尤其适用于有明