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纳米晶体银敷料在烧伤后创面的临床应用 1 放射性出血 伤口是指有明确受伤经验并在此基础上出现的溃疡。临床表现因病变类型而异，部分不确定。机械损伤性溃疡, 常由创面处理不当、清创不彻底、换药不当引起, 继发的感染、坏死及血管、神经损伤影响肉芽生长, 妨碍伤口愈合。 开放性骨折若早期处理不当可发生慢性骨髓炎性溃疡, 这种溃疡创基较深, 常有窦道, 炎症明显, 有脓性分泌物, 周边有坚韧瘢痕形成, X线摄片可发现有异物、游离死骨或附近骨和关节畸形。烧伤后形成的不稳定性瘢痕溃疡不易愈合, 溃疡面积一般不大, 较表浅, 形状不规则, 基底苍白, 四周瘢痕形成常有挛缩畸形, 并发感染时有脓性分泌物, 伴异味。放射性溃疡是在放射性损伤的基础上形成的溃疡, 并有癌变倾向。临床上以恶性肿瘤放疗所致多见。溃疡面多污秽, 无健康肉芽组织, 分泌物不多, 基底凹凸不平, 边缘锐利。四周有放射性皮炎, 瘢痕光亮、无毛, 伴颜色改变。重度放射性溃疡可累及肌肉、肌腱、神经干、大血管和骨骼, 形成大而深在的溃疡, 影响肢体活动并可危及生命。 创伤性溃疡强调手术治疗, 彻底扩创后行皮瓣或植皮覆盖创面。对于溃疡不深, 面积小或散在多发的, 如烧伤后残余创面, 非手术治疗也能治愈。非手术治疗的原则是控制感染, 促进愈合。放射性溃疡要以保护为主, 控制感染, 局部处理时可考虑加入透明质酸等辅助用药, 加强皮肤修复功能, 但此类溃疡治愈可能性小, 进行手术皮瓣转移是首选的治疗方案。术后切口创面不愈, 遇到此类患者首先要分析切口不愈合的原因, 针对病因治疗, 然后进行创面清创, 待肉芽新鲜后可进行创面二期缝合。有全身免疫系统疾病的患者创面愈合困难, 此类患者如果要保守治疗一定需要时间, 要让患者有心理准备, 同时此类患者进行植皮或皮瓣转移手术的成功率也较正常低很多, 所以建议保守治疗, 可以使用生长因子等换药。 2 bfgf治疗慢性难愈合剖面的疗效 2006年李晓鲁等人纳入患者病例98例 (共166个残余创面) , 采用随机、盲法、多中心、阳性平行对照实验, 以观察纳米晶体银在烧伤后残余创面、控制残余创面感染方面的疗效和安全性, 从而评价该敷料的临床应用价值。在常规治疗的基础上, 实验组 (83处创面) 根据伤口形状, 剪切大小合适的纳米晶体银敷料覆盖;对照组 (83处创面) 给予常规药物磺胺嘧啶银治疗。比较两组患者创面愈合时间、愈合率及药物抗感染效果。结果显示, 实验组愈合时间为12±5天, 较对照组16±6天明显缩短 (P=0.005) ;治疗总显效率实验组为97.05%, 较对照组94.17%有增高趋势 (P0.05) ;实验组用药后6天、12天细菌清除率分别为21.7%与43.5%, 较对照组有明显增高趋势 (P0.05) 。提示纳米晶体银用于烧伤后残余创面疗效确切, 并为进一步促进伤口愈合提供良好的基底。 1998年付小兵等在全国32家医院, 采用多中心对照方法, 观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF) 对创面修复的影响, 共1024例烧伤 (330例) 、手术创伤或供皮区创面 (509例) 及慢性难愈合创面 (185例) , 其中185例慢性难愈合创面的主要病因为:外伤 (113例) 、血管病 (20例) 、糖尿病 (20例) 、褥疮 (18例) 及放射性溃疡等 (14例) 。结果表明, 经b FGF治疗的烧伤、手术创伤或供皮区创面及慢性难愈合创面均较对照创面 (826例, 其中185例慢性难愈合创面为自身对照) 修复质量显著提高, 创面愈合时间分别缩短3～4天。bFGF对烧伤、手术创伤、供皮区创面及慢性难愈合创面促修复的有效率分别为95.2%、96.5%和93.5%, 且无不良反应发生。2001年胡亚兰等应用碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF) 治疗老年下肢创伤性溃疡16例 (共22个创面) , 2周内愈合17个创面, 15～21天愈合3个创面, 22～28天愈合2个创面;全组总有效率100%, 4周内总愈合率100%。应用bFGF后外伤性溃疡2周内愈合率88%, 15～21天愈合率12%;烧 (烫) 伤性溃疡2周内愈合率84%, 15～21天愈合率8%, 22～28天愈合率8%;创伤性瘢痕上溃疡2周内愈合率0%, 15～21天愈合率50%, 22～28天愈合率50%。提示, bFGF对老年人的下肢创伤性慢性溃疡创面有促修复作用, 其疗效受病因与治疗前创面大小的影响。 2006年Chengcan Yao等纳入58名慢性创伤性溃疡患者, 进行双盲对照实验以测定局部应用负载重组碱性成纤维细胞生长因子的可吸收胶原海绵 (rbFGF/ACS) 的安全性及有效性。患者随机分为实验组和对照组, 实验组 (n=30) 清创后创面覆盖rbF-GF/ACS, 无菌