白粉止血在烧伤供皮区的应用.docxVIP

白粉止血在烧伤供皮区的应用 自1997年以来，在烧伤患者的供皮区域取下厚皮或厚皮后，应用中药白粉进行止血，发现止血效果显著，伤口愈合时间缩短。这是报告。 1 数据和方法 1.1 烧变程度的计算 本组25例, 男20例, 女5例, 年龄1~34岁。烧伤面积[总面积/Ⅲ度面积 (%) ]:85/46~10/5。供皮区取皮手术后用白芨粉止血约46次, 其中头部供皮区10次, 其他部位36次。 1.2 传统外贴成分配术 白芨磨成细粉, 装瓶高压消毒。术中将白芨粉撒在供皮区创面上止血, 然后覆盖一层凡士林或紫草油纱布 (简称油纱布) , 再盖数层纱布加压包扎, 以防活动造成术后渗血或出血。头、胸、腹、臀等不易包扎部位, 术者用双手在外敷料上压迫5 min即可。一般术后8~24 h即可去掉供皮区外敷料, 仅留内层油纱布, 用烤灯烘烤至创面干燥结痂。背臀部供皮区因受压潮湿不易干燥结痂时, 可将内层油纱布连同其下白芨粉凝血混合物除去, 重新撒白芨粉用烤灯烘烤, 则可很快干燥结痂形成痂皮。术后第5~6天, 干燥痂皮与原创面开始自然分离, 说明创面已基本愈合, 这时可用石蜡油浸润供皮区数次, 全部痂皮可无损伤揭去。下腹部和关节部位由于活动易造成干痂裂开出血, 影响创面愈合, 故不适合用白芨粉止血。 2 供皮区取刀厚皮的时间 2.1 白芨粉在较短时间内使供皮创面形成凝血而达到止血, 且易干燥结痂, 术后渗血较传统方法处理明显减少。 2.2 供皮区取刃厚皮 (亦称表层皮、薄皮) 用白芨粉止血后, 头皮创面4~5 d愈合, 较自然愈合 (5~7 d) 平均提前1~2 d, 其它部位创面5~6 d愈合, 较自然愈合 (10~14 d) 平均提前5~8 d。中厚皮供皮区创面7~9 d愈合, 较自然愈合 (14~21 d) 平均提前7~12 d。 3 白粉采血作用机理 3.1 两千年前的我国第一部药物学专著《神农本草经》及此后的历代本草如《本草纲目》、《本草汇言》等都记载有白芨“止血消肿”、“生肌敛疮”等作用, 可治肺胃出血、金疮出血、汤火灼伤等。“生肌敛疮” (regenerating tissue to heal wound) 用现代医学解释就是促进组织细胞的再生和修复以达到创面愈合。白芨粉的“生肌敛疮”作用机理有待进一步探讨。 3.2 头皮一般可取皮6~10次为人体之天然皮库, 其它部位一般可取皮2~3次, 两次取皮需间隔10~14 d时间。而用白芨粉止血后的创面, 因愈合时间为5~6 d, 故两次取皮间隔时间缩短为7~8 d, 且可反复取皮3~4次, 较常规方法多取皮1~2次, 也明显节省了治疗时间。深Ⅱ度创面愈合后在短期内采用传统方法仅能取皮1次, 且易出现新的不易愈合的创面, 而取皮后用白芨粉止血可每间隔7~8 d 反复取皮2~3次。采用白芨粉止血法在有限的供皮区和有限的治疗时间内, 增加了供皮次数和供皮数量, 缩短了烧伤创面植皮愈合时间, 为皮源匮乏的特大面积烧伤患者开发出第二皮库。该法值得在临床上进一步研究应用。