甲壳素敷料对供皮区创面的愈合作用.docxVIP

甲壳素敷料对供皮区创面的愈合作用 传统的织物绷带材料只需保护伤口，而且只有在修复伤口时使用。随着酶原体的快速发展，现代绷带材料不仅应覆盖伤口，还应能够促进组织的恢复。甲壳素经脱乙酰基后的产物称为壳聚糖, 也称几丁聚糖、脱乙酰甲壳素、可溶性甲壳素、甲壳胺等。甲壳素、壳聚糖及其衍生物具有良好的生物相容性, 不与体液、组织和细胞产生排异反应, 免疫抗原性小;具有生物可降解性, 在生物体内可被降解为低聚糖、氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖等, 无毒副作用, 安全性高。植皮后供皮区的良好保护是非常重要的, 因为取走较厚皮肤层后, 供皮区可能会继发感染, 创面难以愈合。传统的愈合方法, 供皮区采用凡士林油纱包扎, 或一期愈合, 或一周左右半暴露疗法, 容易发生感染以及换药时疼痛明显。我院于2005年5月至2006年4月应用以甲壳素为主要原料的活性创口敷料治疗烧伤手术患者32例的40处供皮区创面, 与传统敷料治疗作对照, 取得满意疗效, 现报告如下。 供皮表面基本情况 1. 临床资料:资料全部来源于本院住院烧伤患者, 共计32例。其中热液烫伤6例, 火焰烧伤18例, 化学烧伤2例, 热压伤4例, 电烧伤2例;男性25例, 女性7例;年龄19岁~52岁;烧伤总面积1%~60%TBSA, Ⅲ度烧伤面积1%~40%TBSA, 取皮面积1%~30%TBSA, 甲壳素敷料治疗面积0.5%~5%TBSA。 2. 治疗方法: (1) 材料制备:甲壳素敷料由浙江理工大学应用化学研究所和新华集团联合研制提供, 凡士林油纱布由浙江省绍兴振德医疗用品公司生产提供; (2) 使用方法:滚轴式切取断层皮片的供皮创面按照设计方案分成治疗组和对照组, 治疗组用甲壳素敷料覆盖, 对照组用凡士林油纱布覆盖, 外加厚层无菌纱布或棉垫包扎, 依据创面渗出情况更换敷料。 3.观察指标: (1) 全程观察创面愈合情况, 记录创面愈合时间; (2) 治疗期间发现创面分泌物变化, 作常规细菌学检测; (3) 观察治疗期间患者局部的疼痛反应; (4) 治疗前后病人肝、肾等功能检查, 观察治疗期间有无全身或局部毒副反应。 4.统计学处理:部分数据以xˉ±sxˉ±s表示, 采用SPSS 11.0统计软件进行方差分析, 率的比较用χ2检验分析。 创伤物检测率 1.32例供皮区创面, 平均愈合时间治疗组 (9.6±1.5) d, 对照组 (12.6±2.4) d,P0.05。创面细菌检测率治疗组3.1%, 对照组6.3%,P0.05 (见表1, 图1~图6) 。 2.治疗组1处供皮区创面检出金黄色葡萄球菌, 对照组3处供皮区检出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌, 但创面周围未见侵袭性感染, 局部用碘伏消毒和百克瑞溶液湿敷治疗后, 创面培养均转阴性。 3.更换敷料时治疗组疼痛较对照组轻, 治疗期间未发现局部过敏反应和全身的毒副反应。 两组患者治疗期间疼痛、情感检查率无统计学差异 1.创面或伤口的愈合对患者来说是非常重要的, 创面愈合过程主要包括血小板聚集、血液凝固、纤维蛋白形成、炎性反应发生、基质变化、细胞增殖和再生, 受损组织修复和重塑等过程。动物实验表明, 壳聚糖可促进上皮细胞的再生, 通过介导细胞增殖而促进伤口愈合, 通过温和的急性炎性反应吸引大量的多形核细胞和巨噬细胞以清除组织碎片和血凝块。壳聚糖可促进纤维细胞的迁移, 对基质细胞有趋化、迁移、激活作用, 并加速细胞增殖和组织重塑过程, 促进皮肤组织修复。我们的临床观察也表明该敷料有促进创面愈合的作用, 治疗组供皮区愈合时间 (9.6±1.5) d, 明显短于对照组 (12.6±2.4) d, 有显著性差异 (P0.05) 。同时更换敷料时治疗组疼痛较对照组轻, 治疗期间未发现局部过敏反应和全身的毒副反应。 2.治疗组和对照组创面细菌检测率无统计学差异, 说明该敷料不增加烧伤创面感染的发生。壳聚糖对多种细菌的生长具有抑制作用, 表现出类似抗生素的特征。许多实验研究表明, 壳聚糖能抑制多种病原微生物, 电镜分析显示, 与壳聚糖共同培养的微生物明显发生了结构变化。壳聚糖对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等实验菌株均具有抑制作用, 甚至对一般抗生素难以抑制的白色念珠菌也有抑制作用。体外实验表明, 当壳聚糖质量浓度为6 g/L时, 约有5%革兰阴性菌被抑制, 10 g/L时抑菌率达60%~100%。壳聚糖对革兰阳性菌及白色念珠菌的作用强于革兰阴性菌, 当质量浓度为5 g/L时, 对革兰阳性菌抑制率达75%~100%, 质量浓度为6 g/L时, 临床常见的致病菌金黄色葡萄球菌能被完全抑制和杀灭。壳聚糖的抑菌抗菌作用与其分子量有很大关系, 一般认为大分子壳聚糖通过自身所带的正电荷与微生物细胞膜所携带的负电荷的相互作用, 破坏