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烧伤创面免疫治疗的研究进展 皮肤是人体的最大器官，在抵抗外生微生物的入侵、排水、防止水分蒸发、调节体温和保持身体内环境的稳定性方面发挥着重要作用。烧伤后，局部和全身部位的损伤与皮肤屏障丧失有关。尽早封闭、修复缺损皮肤并最大可能地恢复皮肤功能与外观是烧伤治疗的最终目的。烧伤后若有一个性能优良的创面覆盖物可暂时起到皮肤屏障功能的部分作用,因此,烧伤创面覆盖物的研究已引起越来越多的重视并取得了一些进展。目前,烧伤创面覆盖物可分为暂时性覆盖物和永久性覆盖物两种。作者就近年来国内外有关这方面的研究进展情况综述如下。 1 创伤常州市结果的覆盖物 烧伤创面使用暂时性覆盖物的目的在于暂时覆盖、封闭创面,以减少因创面裸露而引发的并发症,并为以后的皮肤移植提供良好的环境,目前烧伤创面暂时性覆盖物的材料有以下几种: 1.1 生物覆盖物的免疫排斥反应 其属于惰性敷料,对创面的愈合无明显的促进作用。这种敷料具有吸水性能好、保护创面、制作简单、价格便宜等优点。因此,传统敷料仍然是很多基层医院常用的烧伤敷料。其缺点是:①无法保持创面湿润,创面愈合延迟;②敷料纤维易脱落,造成创面异物反应,影响创面愈合;③创面肉芽组织易长入纱布的网眼中,换药时易损伤而影响创面愈合及引起疼痛;④敷料被渗透时,病原体易通过而致创面感染;⑤换药工作量大。故目前有条件的医院已很少使用。 针对生物覆盖物存在抗原性问题,可采用脱细胞的方法来消除生物覆盖物的抗原性,从而避免或减少受体的免疫排斥反应。有文献报道对异体皮在保存其表皮完整的情况下,对其真皮组织进行脱细胞处理,制成桀亚敷料皮。然后将桀亚敷料皮覆盖在浅Ⅱ度或深Ⅱ度的创面及供皮区创面上,结果:未发现明显的免疫排斥反应及全身炎症反应。浅Ⅱ度创面7～9天即自愈,深Ⅱ度创面14～16天即可愈合,深Ⅱ度偏深创面19～21天封闭创面,供皮区创面1次性覆盖即可愈合。随访6个月～1年,无明显增生性瘢痕。采用异种皮移植方式来暂时封闭创面,多数用健康的家猪皮,少数用羊皮,将其覆盖在清洁的浅Ⅱ度烧伤创面或供皮区创面上,不需要缝合,能减轻创面疼痛和促进组织上皮化。文献报道对60例烧伤面积为30%～40%的Ⅱ度以下烧伤患者,早期分别应用辐照猪皮(24例)和2%SD-银霜药物包扎(36例)两种不同治疗方法,并进行比较,结果在早期病理变化和转归相比有明显不同之处。辐照猪皮组创面渗出比药物组明显减少,创面水肿也减轻,全身症状反应轻,病情稳定,创面愈合快,一般12～21天痊愈,且无一例排异反应。 1.3 含成纤维细胞的胶原膜对局部微创的作用 许多生物性材料如胶原、6-硫酸软骨素、透明质酸、甲壳素和相似的纤维网都被用于制作合成膜。这种半透性膜敷料应用于干净伤口或供皮区时,能有效地控制疼痛,防止细菌入侵,同时防止水分蒸发。目前临床上常用的合成膜如Biobrane,内层由能够纤维血管化的尼龙组成,外层由起保持水分和细菌屏障作用的硅胶膜构成,已在清洁创面和供皮区创面上应用,证明疗效良好。 表皮细胞和成纤维细胞分泌的多种细胞因子及细胞外基质蛋白可诱导细胞增殖、分化和迁移,对创面的愈合起重要作用。在合成膜上种植细胞,于体外培养形成具有强生物活性的覆盖物,可降低机体对化学材料的异物反应,增强粘附性,促进创面新生组织形成。有文献报道用含成纤维细胞的胶原膜与不含成纤维细胞的胶原膜或凡士林纱布覆盖供皮区创面作比较,观察其创面的愈合时间,结果用含成纤维细胞的胶原膜覆盖者,创面愈合时间明显缩短,且直到创面愈合均不需要更换敷料。说明含成纤维细胞的胶原膜覆盖物对创面的愈合有促进作用。 1.4 促进浚木普虾光合、加速愈合的特性 实验室及临床研究表明,异体表皮细胞经过培养后可将其移植到浅Ⅱ度烧伤创面和供皮区创面,虽然这些细胞在宿主存在不会超过14天,但由这些异体细胞分泌的物质如生长因子可能给宿主提供加速伤口愈合的信号,因而能促进创面愈合,培养异体表皮细胞还可避免培养自体表皮细胞的时间延误。因此,其可作为大面积烧伤患者创面的暂时性覆盖物之一。 2 永久性涂料 2.1 生物免疫法kc技术 1975年,Rheinwald和Green等采用经致死剂量照射的滋养层细胞与表皮细胞共同培养使之呈克隆状生长,研制出了可移植的表皮细胞膜片。也就是建立了生产活角质形成细胞(KC)膜片的体外培养和连续传代方法。目前,在美国、澳大利亚、欧洲等国家和地区已常规应用该技术处理烧伤创面。其优点是:能用自体细胞提供大面积的永久性创面覆盖,成功重建表皮,阻止水分丢失和微生物污染。而缺点是:必须取患者的皮肤活检标本和需2～3周的准备时间;缺乏真皮成分;KC膜片薄而易碎,移植后有起疱倾向,对机械损伤高度敏感;移植成功率主要与创面细菌污染程度有关;费用昂贵;获得的临床效果差于自体皮片移植。因而限制了其在临床上的应用。 2.2 含皮层用