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烧伤患者头部供皮区的临床护理心得 目前，头皮屑已被用作伤口修复区。传统的头部供皮区护理方法为,在患者术后24~36h,将头部术区外层敷料打开,保留油纱半暴露,定时涂生长因子、安多福等药物,并使用吹风机吹干。虽然这种方法在临床中收到一定的治疗效果,但治疗时间长,患者疼痛明显,需要护士提供的护理时间长,患者费用较高。如果长时间不愈,还会出现毛囊炎、头皮下积液等并发症。红光治疗仪的光源可产生高能窄谱光,发射的波长光纯度高且热量低,红光波长为640nm,波长带宽10nm,光功率≥10000m W,单位面积治疗时光功率≥70m W/cm2,且无明显热量,具有改善血液微循环、消炎、止痛、消肿,促进肉芽组织细胞再生及渗液的吸收,促进上皮细胞、成纤维细胞的再生与损伤毛细血管的修复,加速切口愈合,减轻愈合过程中疼痛等作用。我们对头部供皮患者进行了红光治疗与传统方法的比较研究。现报告如下。 1 病例选择选择标准 选取2011年7~12月在我科行头部供皮的烧伤患者47例为试验组,采用红光治疗护理头部供皮区,其中男31例,女16例,年龄为(39.45±15.73)岁。选取2011年1~6月在我科行头部供皮的烧伤患者54例为对照组,按照传统护理方法护理头部供皮区,其中,男41例,女13例,年龄为(44.39±15.95)岁。入选标准:患者配合治疗,无精神疾病,年龄≥18岁,有对疼痛的判断能力,无头面部烧伤,烧伤前身体状况良好,无其他疾病,无毛囊炎,第1次头部取皮,烧伤后无严重并发症。两组患者在烧伤总面积、年龄及头部取皮范围方面,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2 方法 两组均在术后36h由医生将头部敷料打开,仅留单层凡士林油纱半暴露。 2.1 局部照射组 将红光治疗仪推至患者床旁,向患者解释照射的目的,嘱同病房的患者眼睛避开照射方向,连接电源。安置患者平卧位或侧卧位,佩戴专用防护眼罩或双层无菌棉垫遮盖双眼,光杯口距离照射创面30cm,并询问患者体位的舒适度,打开开关,行局部照射,每次治疗10min,每日1次,至创面愈合时为止。治疗期间护士不离开患者,以便随时调节红光治疗仪的高度,防止温度过高或过低,并观察患者的反应。照射后护士协助患者取下眼罩,安置于舒适体位,登记照射时间与愈合情况,将治疗仪推回,用75%酒精擦拭消毒眼罩。 试验组中,积极接受治疗者30例,担心眼睛受到伤害者10例,担心费用提高者5例,担心发生不良反应者2例,护士耐心向患者解释,告知只要在接受治疗时佩戴眼罩或用不透明物体遮挡,调整好照射距离,不会对眼睛造成损害,这是一种局部光子照射,不会产生不良反应,由于红光治疗可以缩短愈合时间,所以总费用方面也会减少。通过讲解,17例患者消除顾虑,最后47例全部配合治疗,无一例不满意。 2.2 经皮吹干治疗 遵医嘱于每日9:00、13:00、17:00、21:00为患者的创面涂药,并用吹风机行创面吹干治疗,每次吹干时间为20min,均由护士进行操作,至创面愈合时为止。 2.3 组治疗费用 观察指标:(1)愈合时间及并发症的发生情况:治疗护士每天记录愈合情况,医生最后做判断。愈合判断借鉴王宇等的判断标准:创面无渗出,无疼痛,内层纱布易去除,且去除后不出血。(2)护士工作量:试验组护士工作量包括红光治疗照射前后的准备时间和照射时间;对照组护士工作量包括涂药时间和吹风机吹干时间。(3)治疗费用:试验组治疗费用为红光治疗的费用;对照组治疗费用包括患者使用的药物与护士治疗费用。 3 结果 3.1 两组临床疗效的比较 试验组平均愈合时间为(4.95±0.59)d,对照组为(7.98±0.96)d。试验组无一例发生并发症,对照组中,发生毛囊炎4例,头皮下积液1例。试验组每例患者每日的治疗费用平均为(100.00±0.00)元,总费用为(495.74±58.82)元;对照组每例患者每日的治疗费用平均为(83.02±7.31)元,总费用为(656.11±30.32)元。 3.2 两位护士的工作量 试验组护士每天平均所需工作时间为(12±1)min,对照组为(88±4)min,试验组护士工作量明显减少。 4 红光治疗为临床提供了良好的治疗途径 由于头部供皮区具有血液循环丰富、愈合时间短、不留瘢痕、不影响头发生长及美观、可以多次取用等特点,成为烧伤患者首选的供皮区,俗称自体“皮库”,所以头皮愈合的快慢对烧伤患者,尤其是大面积需要反复头部取皮的患者极为重要。传统的头部护理方法简单,但也存在护理时间长、增加局部疼痛、容易发生再损伤及出血等不足。由于我科手术患者多,护士工作量大,传统的护理方法已经不能满足临床需要,红光治疗仪的使用为临床提供了良好的治疗途径。 由本研究结果可以看出,使用红光治疗仪后,患者创面愈合时间明显缩短,不仅减少了供皮区并发症的发生,也缩短了再