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微粒皮移植治疗大面积烧伤64例护理体会 真皮移植是一种将自身皮科片分割成颗粒、用异体皮覆盖混合移植的手术方法。自身皮肤的扩张面积可达14.18倍。微粒皮移植术具有手术简单、减少手术次数、减少自体皮的用量、节约治疗费用等优点, 已成为治疗大面积深度烧伤患者的有效方法。我科自2010年1月至2012年10月, 用微粒皮移植治疗大面积烧伤64例, 治疗效果满意, 总结了一定的护理经验, 现报告如下。 1 损伤面积及致伤原因 本组64例患者, 男55例、女9例, 年龄 (28.5±7.5) 岁;烧伤面积45%~88%, 平均65.3%;其中Ⅲ度烧伤面积为42%~80%, 平均61.5%。致伤原因:火焰烧伤25例、化学烧伤5例、铁水烧伤18例、沸水烫伤16例。伤后48 h度过休克期手术患者32例, 伤后1周手术27例, 伤后卧悬浮床保痂完好1次手术者5例。术后抗炎治疗7 d、静脉营养支持治疗2周后改为肠内营养治疗。患者微粒皮肤成活率及创面覆盖率达95%以上。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 供皮区的选择 因大面积烧伤患者供皮区域有限, 可以供皮部位一般为头部、腋窝、耻骨联合部、会阴部等。供皮区首选头皮, 因头皮愈合快, 植皮成活的几率高。由于供皮区的缺乏, 所以一定要注意保护供皮区, 避免长期受压, 尤其是头部;要做好清洁, 术前日和术日要剔除供皮区的毛发, 避免划伤, 保持清洁。 2.1.2 补充营养,以提高自身 大面积烧伤患者由于体液的外渗, 机体的营养储备大量消耗, 导致营养不良、抵抗力低下。术前要积极地补充营养, 以提高对手术的耐受性。我们多针对患者的情况补充血浆、全血, 并留置鼻肠管给予少量持续的营养支持。 2.1.3 护理人员方面的焦虑 大面积烧伤患者大多是年轻人因意外事故被烧伤, 患者心理压力大, 再加上疼痛、恐惧, 患者对麻醉、手术、家庭等各方面的焦虑, 常表现为烦躁。针对患者的心理特点, 护理人员要尽快消除患者的心理压力, 帮助患者树立战胜病痛的信心, 同时做好患者亲人的思想工作, 多陪伴、鼓励患者, 唤起患者对生存的渴望。提供优质的服务。精湛的技术和严谨的工作作风能取得患者的信任, 使其产生安全感。给患者创造舒适、安全的治疗环境, 保证患者在术前得到良好的休息。 2.1.4 给药时药物预防感染 手术前一天剪指甲、行药物皮试, 术前0.5 h给予抗生素药物预防感染。如为面、颈、躯干等处切痂手术不能使用止血带, 术中出血较多, 术前1 d要备血。 2.1.5 手术条件的选择 早期保持创面干燥, 使创面结成干痂并保持痂皮完整是进行手术植皮的一个重要条件。64例大面积烧伤患者创面均采用暴露灯烤, 涂抹碘伏的方法, 使用悬浮床或翻身床, 保持创面干燥及焦痂完整。 2.2 术后护理 2.2.1 术后处理和升温 因大面积烧伤患者植皮手术时间较长, 在低温的环境中创面暴露的时间也较长, 加之患者创面大、渗出多、水分蒸发带走大量热量, 患者术后体温为35℃~35.5℃, 因此术后应注意保暖。悬浮床提前2 h升温至37~38℃, 冬季病室要开空调升温至26~28℃。术区利用远红外线治疗仪灯烤保暖, 距离创面30~50 cm, 每隔1 h测体温1次至患者体温升至36.5℃以上。 2.2.2 学校图书馆的检查 术后严密观察供皮区有无渗血, 如有渗血要报告医生, 去掉部分外层敷料, 再加盖无菌敷料, 适当加压包扎。包扎2~3 d后, 去除外层敷料, 仅留紧贴创面的内层纱布, 采用烤灯半暴露疗法。如供皮区在会阴部等特殊部位时, 术后要加强清洁护理, 防止创面被污染, 必要时换药。术后约7~10 d纱布脱落, 创面可自行愈合, 无瘢痕生长。 2.2.3 植皮局部循环不良的预防 对于四肢创面应抬高肢体约30°, 避免在手术肢体测量血压或扎止血带, 避免压迫肢体, 经常触摸、观察患者肢体末端, 若出现皮温下降、青紫或苍白等情况, 说明局部循环不良, 注意保暖、加强观察并报告医生。注意保持外敷料的清洁、干燥、松紧适宜, 如有渗血、渗液, 给予灯烤并报告医生及时处理。定时更换体位, 避免术区长期受压影响血运而造成植皮失败。更换体位时避免推、拉、拖等动作, 以防皮片移位。对于臀部创面, 要做好大小便护理, 尤其是大便后应及时擦拭肛周, 避免污染。 2.2.4 注意饮食中其他注意事项 加强与改善全身营养状况是增强创面愈合能力、提高微粒皮肤成活率的前提条件。除手术当日禁食6~8 h外, 麻醉清醒6 h后可进流食, 再逐渐过渡到普食, 以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主, 少量多餐, 并注意饮食的色香味, 以增加患者的食欲。护士应向患者做好健康宣教, 讲解科学饮食对创面愈合的好处, 鼓励患者主动进食。如患者进食差, 可采用留置鼻肠管, 予肠内营