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大面积烧伤的预防与治疗 由于休克期和回收期的病理生理特点，大面积烧伤的可能性可以明显。伤口的渗出物通常是湿的。由于体位限制和低蛋白血症，局部很容易出现婴儿遗育赫。此外，烧伤伤口的床垫、双耳窗、头部供皮区、后骨关节和其他部位也容易发现和影响愈合。 1 农村文化遗产 2002—2003年本科共收治重度及特重度烧伤患者36例, 年龄1～60岁, 平均38.2岁。均伴有头面部烧伤, 其中最大面积99%, 平均65%, 均为Ⅱ～Ⅲ度;病程1～151 d, 头部取皮最多者达9次。均采用预防褥疮的基础及专科护理, 无一例褥疮发生, 取得了良好的效果。 2 护理 2.1 中药血药治疗 明确极易发生褥疮的时间和部位。褥疮发生多是由于局部血液循环差、受压时间长、局部潮湿等物理刺激或全身营养状况差引起。大面积烧伤患者具备上述所有因素, 极易发生褥疮, 而且在创面的褥疮不易被发现。褥疮多发生于软组织少而骨骼突出的部位如枕部, 尤其是头部供皮区、尾骶部、肩胛部、脊椎体隆突处、足跟及外踝、髂前上棘等部位。褥疮可发生于烧伤治疗的整个疗程。 大面积烧伤休克期如血流动力学监测稳定, 应每4 h翻身1次, 每次30 min。上翻身床后每4 h翻身, 选择使用吸水性强的棉垫, 注意对骨突处的保护, 宜采用加厚棉垫以增大受力面积。及时更换潮湿污染的棉垫。遵医嘱予静脉营养, 及时纠正低蛋白血症。向患者及家属宣教饮食营养的重要性, 鼓励经胃肠道完成营养摄入。 2.2 水袋铺设与压力 在大面积烧伤, 尤其是伴有整个头面部烧伤及头部作供皮区时, 水袋的使用疗效显著。市售的水袋经紫外线浅表面消毒后, 灌水至2/3满, 垫以1～2层棉垫, 水袋面积以超过受压处面积为宜, 头面部使用时水袋面积以双侧耳廓不受压为宜。水袋可使局部受力面积增大, 受压处压力均匀。本科1例99%烧伤的患者头部取皮达9次, 相隔时间最短7 d, 头部供皮区未曾发生褥疮, 而且最大限度地保护了头部皮源, 为缩短疗程争取了时间。 2.3 棉垫和评论员的使用 大面积烧伤上翻身床时, 4～6 h翻身1次, 注意翻身海绵垫的厚度以5～6 cm为宜, 不能露出床片。注意对仰卧位及俯卧位时骨突处的保护, 加垫4层左右的棉垫。烧伤创面红外线的使用:利用红外线的光和热作用, 使血管通透性增加, 局部干燥, 有利于肿胀的消退和改善局部血液循环。骨突处有创面时应注意保持干燥, 不宜受压, 必要时早期切削痂皮。如局部有发红、淤血等现象, 宜及时采用2.5%PVP-Ⅰ涂, 每2 h 1次, 避免受压, 并使用水袋, 持续1～2 d, 发红、淤血现象可消失。 总之, 大面积烧伤预防褥疮除一般的基础护理外, 应大力推广水袋的使用, 经济、实用、疗效显著。