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健康教育在肌皮瓣移植术中的应用 肌肉瓣膜移植是一种严重的损伤。因此, 实施健康教育于肌皮瓣移植病人中, 可使病人及家属了解到肌皮瓣移植治疗的基础理论、护理方面的知识和技能, 激发其主观能动性, 调动积极情绪, 改善饮食, 以提高生活质量, 进而预防一些并发症, 对手术的成功起到了较大的促进作用, 现介绍如下。 性别、年龄及部位 我院2002年10月~2004年4月收治了12例特大褥疮病人, 面积 (7 cm×12 cm) ~ (12 cm×17.5 cm) ;年龄40~68岁, 平均年龄54岁, 男7例, 女5例。12例均为院外褥疮形成入院。部位:骶尾部2例, 骶尾部+左右大转子处5例, 骶尾部+髋部5例。12例病人均有皮肤、皮下组织及肌肉坏死, 其中8例伴有骨质外露。 健康教育的实施 一、 住院健康教育 1. 护理服务保障病人的合 此时, 护士主动热情地与病人及家属接触、沟通, 尽快使病人熟悉环境和相关的规章制度, 知晓治疗过程中的注意事项和配合。责任护士主动为病人及家属介绍主管医生的现代医疗水平及成功病例;护士可为此提供的护理服务项目及住院环境, 日常生活服务网点, 安全防范等, 使病人尽快消除陌生、孤独、恐惧感。同时, 护士在收集的资料中确立病人健康问题, 拟定健康教育的内容和方法并实施, 以确保病人以最佳的状态接受治疗。 2. 基础皮肤损伤的预防 (1) 保持床铺清洁干燥、平整, 让病人使用气垫床。每2~4 h协助病人翻身1次, 翻身时应避免拖、拽、拉病人, 同时应给病人及家属讲解如何减少剪切力和发生褥疮的各种危险因素, 对预防和减少褥疮的发生很关键。 (2) 当皮肤浅表水疱脱落时可用一些局部生长素, 具有收敛作用的药物换药, 使伤口均匀愈合。 (3) 当损害累及皮肤深层, 引起皮肤、皮下组织溃疡的形成及肌肉组织坏死时, 需反复清创换药, 无急性炎症, 肉芽转健康时方可手术。通过向病人及家属讲解以上内容, 使病人明确手术治疗的重要性, 增强病人治疗疾病的信心。 二、 术前健康咨询 1. 地震信息引导 因褥疮病人大多数是老年人、病程长, 多数病人行动不便、听力下降、记忆力减退、掌握知识能力有限, 有的病人多次治疗效果不佳, 对手术失去信心, 我们最常用的方法是介绍同病种病人康复的病例, 创造机会让病人与康复者见面, 让他们之间直接交谈, 进行双向信息交流。由于介绍者和听者之间相同的角色, 使病人非常感兴趣, 直观形象地看到了疾病是可以康复的, 增强了战胜疾病的信心。因患者对手术供皮区和受皮区伤口创伤造成的痛苦, 手术情况及术后注意事项不了解, 往往会产生顾虑。所以, 要详细地向病人解释手术的方法、特点、安全性等, 耐心解答病人的问题, 满足病人的实际需求, 让病人对手术有一个初步的认识。 2. 对于权利不安的原则,个人应抓住主要矛盾,及时进行护理 一个贯穿始终的教育重点是营养支持。因病人都是臀部褥疮, 大多数病人都害怕便秘、麻烦人、活动次数增多加重疼痛而拒绝进食, 有的人甚至以为多输液体就足够而懒于进食, 使营养状况进一步低下, 不能早日接受手术治疗。因此, 对于个人应抓住其主要矛盾, 在护理过程中及时地评估影响进食的原因, 认真讲解摄入量不足给疾病带来的影响。指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素易消化的饮食, 注意消除饮食中引起的不良味觉的食物, 合理安排进餐时间, 并且消除病人由于心理因素导致的厌食, 有针对性地给予引导和解决。 3. 选择适用的肉芽 应用敏感抗生素控制感染, 创面清创1次/d, 使组织尽快长出新的肉芽, 以利于早日手术。做药物过敏试验的目的是便于手术前后药物的选择, 有利于疾病的早日康复。 4. 术后排气力 术前1天给予病人留置尿管及软皂水清洁灌肠, 防止术中污染切口及术后排便用力, 增加局部皮瓣张力, 影响皮瓣的成活。术前12 h禁食, 4~6 h禁饮, 以防止术中呕吐、误吸引起窒息或吸入性肺炎。 三、 健康诊断和治疗 1. 肢体肢体及传统手法 褥疮的形成因素复杂, 但垂直力持续作用于皮肤是导致褥疮形成的因素。术后需绝对卧床休息, 翻身拍背每2 h 1次。体位以俯卧位为主, 腹部垫软枕, 以利于腹部肌肉的放松, 视情况可予左、右侧卧位, 但切不可触碰、压迫肌皮瓣移植部位, 以防止皮瓣撕脱及深面积出血。经过我们的努力, 取得了病人及家属的积极配合, 从而预防了褥疮的发展和再次发生。 2. 因公污染的患者 (1) 使用气垫床可减轻受压部位的“剪切力”和受压时间, 减轻常翻身、更换体位给病人带来的疼痛。 (2) 保持肌皮瓣区的清洁、干燥, 注意个人卫生, 若被大小便污染应立即更换敷料、被服及床单位。 (3) 密切观察皮瓣局部血运, 主要观察皮瓣的颜色、毛细血管的反应, 若创面出现颜色改变、