刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区65例临床体会.docxVIP

刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区65例临床体会 用假皮片移植来治疗烧伤和伤口，恢复外观和功能是烧伤整形手术的常用方法，但供述皮肤愈合时间长，愈合后往往会出现新的疤痕。为了减少供述皮肤的功能和外观影响。自1998年10月～2007年10月,应用刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区,缩短了断层皮供皮区愈合时间,减少瘢痕形成。刃厚皮片供皮区创面愈合好,无明显瘢痕形成。 1 数据和方法 1.1 断层皮片供皮区年龄分布 本组共65例,其中烧伤患者36例,整形患者29例。男性41例,女性24例,年龄最小2岁,最大49岁,平均33岁。最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例,其次背部18例,腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置。 1.2 内凝血酶平均面积 用取皮刀切取断层皮片厚度0.3～0.6 mm,切取面积最小36 cm2,最大600 cm2,平均面积为207 cm2,然后创面外用凝血酶湿敷止血。再次切取刃厚皮片厚度0.1～0.2 mm,与断层皮片供皮区面积相当,切取刃厚皮片创面经类似方法止血后,直接用凡士林纱布包扎,刃厚皮片覆盖断层皮片供皮区,用凡士林纱布覆盖包扎。 2 设备质对比见表1 断层皮片供皮区经刃厚皮片移植覆盖后,创面愈合时间约10～12 d,平均11.2 d,外观满意,有脱屑,石腊油外敷后明显改善,无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6～9 d愈合,平均7.2 d,创面鲜红、光泽,3月后基本接近正常皮肤。 3 断层皮片供皮区的覆盖 断层皮片的供皮区创面在非刃厚皮片移植覆盖的情况下,创面的愈合是由真皮内表皮样结构即皮肤附属结构,如毛囊、皮脂腺、纤维细胞增殖共同完成的,切取断层皮越厚,真皮的上皮层损失越多,真皮内纤维细胞的胶厚合成就越多纤维,瘢痕样组织就越大,易形成过度愈合,导致增生性瘢痕形成。用大张刃厚皮片覆盖断层皮片供皮区,使断层皮片供皮区创面愈合时间缩短,阻止纤维细胞胶合成、组织的过度增生,减少了断层皮片供皮区瘢痕的形成。 断层皮片供皮区要根据术中体位及受皮区位置而选择大腿、背部和腹部等,常用外用凝血酶等处理供皮区,不宜使用热敷等方法止血,避免真皮层加重损伤。刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区时,必要时缝合固定,避免刃厚皮片移动形成皱折和皮片下积血、积液,导致刃厚皮片感染和坏死。刃厚皮供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻,刃厚皮片面积要足够大,供皮区创面外用凝血酶止血后,用凡士林纱布直接包扎。 在用刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区3个月后,有2例在背部形成皮脂腺囊肿,经处理后消失。刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成,临床方法简单宜行,是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法,缺点是增加了创面面积和导致断层皮片供皮区皮脂腺囊肿形成的可能。