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生长素对小儿烧伤的影响 儿童烧伤并不少见。感染和器官功能障碍是大面积深度烧伤儿童死亡的重要原因。大面积深度烧伤的长期存在是导致高度代谢、免疫功能障碍、感染和全身炎症反应的主要原因。因此,调控免疫功能紊乱并尽快封闭创面是减少死亡率与并发症的重要手段。生长激素是一种能够促进合成代谢的激素,可以调节能量代谢,改善正氮平衡。本文对小儿深度烧伤后应用重组人生长激素抑制蛋白质分解代谢反应,改善宿主的防御功能,减少感染机会,缩短创面愈合时间等进行了探讨,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 重度损伤患儿情况 选择1998年12月～2000年12月,在我院住院的24例烧伤总面积大于25%,年龄5～14岁的重度烧伤患儿作为研究对象,随机将其分为重组人生长激素组(rhGH组)和对照组。rhGH组烧伤面积占(35.2±8.2)%,Ⅲ°烧伤面积为(15.3±4.7)%。对照组烧伤面积为(36.3±7.4)%,Ⅲ°烧伤面积为(15.8±4.6)%。每组12例,两组病人在烧伤面积及营养摄入方面具有可比性。 1.2 植皮术后抗感染治疗 于烧伤后5天内切除大部分Ⅲ°焦痂,立即行自体皮片移植,选择正常皮肤为供皮区。rhGH组从术后第1天始每日上午9时肌肉注射rhGH,剂量0.3U/kg,共治疗8天。对照组未给予rhGH治疗。两组于植皮术后均给予抗生素进行抗感染治疗。记录两组抗生素的用量、时间及植皮区和供皮区创面愈合时间、住院日数,计算烧伤后28天全身创面愈合率,检测烧伤后第1、7、12、28天患者血常规及谷丙转氨酶(ALT)值。 1.3 统计方法 各组数据以均数±标准差(ˉxxˉ±s)表示,并与正常对照组进行t检验。 2 两组患者的血压情况对比 rhGH组精神状态和食欲优于对照组,术后抗生素的应用剂量及时间均少于对照组(见表1)。 rhGH组植皮区和供皮区愈合时间、住院日数明显少于对照组(见表2)。 烧伤后第7天rhGH组和对照组TP和Hb浓度无显著差异(P0.10),但在第12、28天生长激素组明显高于对照组(P0.001)(见表3),ALT在第28天生长激素组明显低于对照组(P0.001)(见表4)。 伤后第28天平均创面愈合率rhGH组是(92.5±7.5)%,对照组是(73.6±5.8)%,两组比较差异具有显著性(t=6.89,P0.001)。 3 rhph对患儿的影响 3.1 烧伤不仅造成身体创伤,分解代谢增强,同时激发烧伤病人一系列应激反应,临床表现为分解过盛、肌肉萎缩、贫血、增加氧耗和剩余能量支出。尽管给病人足够的蛋白质和能量,减少能量消耗和对创面进行物理性闭合,但处在生长发育过程中的重度烧伤患儿仍长期表现为分解代谢旺盛,致使体重减轻,肌肉量减少,产生蛋白质营养不良。因此,造成免疫抑制,特别是对于免疫功能尚未完善的小儿,在重度烧伤后更应重视烧伤后分解代谢所致的应激反应。Wilmore指出烧伤患者使用生长激素可以促进蛋白质合成,促进正氮平衡。本研究结果显示,烧伤后rhGH组与对照组早期血红蛋白和血浆蛋白浓度无明显差异,但烧伤后12天rhGH组的血红蛋白和血浆蛋白的浓度显著高于对照组(P0.001)。表明术后早期应用rhGH有助于抑制分解代谢,促进蛋白质合成。 3.2 由于体内许多组织细胞包括成纤维细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞等都存在生长激素(GH)受体,GH可直接作用于效应细胞,通过GH受体将信息转入细胞内,调节细胞的生长合成,促进增殖和分裂,从而加快创面愈合,1990年Herndon在对儿童烧伤患者使用生长激素治疗中发现,它可以促进供皮区创面愈合并缩短住院日数,本研究结果显示rhGH不仅使供皮区创面,而且使受皮区创面愈合时间明显少于对照组(P0.001),表明小儿重度烧伤应用rhGH可使供皮区创面愈合加快,而且受皮区(邮票状植皮)创面愈合速度也明显加快。 3.3 单纯营养支持往往不能促进蛋白质合成,GH可提高肠外营养蛋白质的合成效率,促进胃肠激素的分泌及预防肠粘膜萎缩。本文rhGH组患儿精神状态好,食欲佳,烧伤创面愈合快,由于创面得到了及时的封闭,创面感染及水分蒸发造成的体液丢失减少,内环境相对稳定,从而减少了并发症的发生。而且感染、低蛋白血症、贫血的发生率均明显低于对照组。表明小儿大面积深度烧伤术后早期应用rhGH对改善肠道功能,维持内环境的稳定具有重要临床价值。 2.1 一般情况 2.2 伤口愈合情况 2.3 两组血浆总蛋白tp、红细胞hb和全身ct的比较 2.4