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神经症的躯体化倾向与绘画特征的关系 1 其他肢体表现 身体症状是一种非常常见的神经退行性疾病的表现形式，通常存在于身心疾病中。在现代心理分析的理论中,躯体的症状常被看作是不可忽略的无意识表现,具有心理动力学上的意义。是否消除了躯体症状也被列为心理治疗是否有效的一项标准。因此,对于躯体化的测量和诊断具有十分重要的意义。 躯体化主要反映主观的身体不适感,包括内脏功能系统的主诉不适和其他躯体表现。在临床上常用的诊断方法是询问或问卷测验。口头询问可以获得关于躯体化的许多信息,但仍有不足,原因包括:症状未被意识到、症状不发作时难以表述、病人忽视症状的重要性而漏报、羞于启齿、故意隐瞒等。标准化问卷覆盖了大多数躯体化症状的表现,但难以表现出个体独特的躯体化症状。症状的独特性和心理动力学的意义没有得到足够的重视。 相对应的弥补方法之一便是绘画心理投射测验,它在现代心理学中已经有了近百年的历史。它的测量效能已经被公认为同时兼具科学性和治疗性,同时它能够弥补许多文字测验的不足,通过心理投射可以收集到许多未被意识到的信息。它克服了症状言语表述所带来的困难,医患双方可以通过绘画的媒介进行沟通;测验的目的不易暴露从而有利于收集真实信息;可以多次使用而不影响诊断结果的准确性;绘画本身有助于个体认识自己的无意识内容从而产生治疗的效果。由于这些原因,现代绘画测验已被作为重要的心理测验方法。 然而,在我国关于绘画投射测验的研究还有待发展。针对以上这些情况,本文旨在探讨能否通过绘画投射测验的方式有效测量与评估神经症的躯体化倾向,同时探讨绘画测验的标准化途径。 2 学习方法 2.1 测试对象 研究选择广东省初、高中生共290名作为进行绘画测验的被试,同时还选取2名接受了绘画诊断训练的心理专业学生作为绘画特征评价者。 2.2 值类型变量的认知 本研究采取回归分析的方法,以个体躯体化倾向为因变量,绘画特征为自变量,建立能够鉴别个体是否具有躯体化倾向的回归方程。 以Scl90躯体化倾向分量表确定因变量,作为独立于绘画测验的诊断。参照同龄常模以两个标准差为基础,判断被试是或否具有躯体化倾向,按照是与否的判断将原有的等距变量转换为二值类型变量。 以树、人绘画测验及评价操作手册获取绘画特征,作为自变量。自变量为二值类型变量,判断为是否具有某种绘画特征,是为1分,不是为0分。根据Buch和Hammer等人以往的研究,树和人分别象征着个体的无意识与意识的自我。并且个体画出的树---人的部位往往与个体的实际躯体部位有对应的关系,因此可以认为树-人绘画能够反映躯体化症状。另外,树与人是最常见的绘画主题,并且是所有人都熟悉的绘画项目,可以对所有人施测。 根据研究目的与变量类型,采用Logistic回归作为统计分析的模型。Logistic回归模型常用于对类型变量进行回归分析,并预测或诊断一些发病率相对较低的疾病。通过Logistic回归方法可以建立用于诊断个体是否具有神经症躯体化倾向的回归方程。 研究采取Kappa系数检验两名绘画评价者的评分一致性。Kappa系数常用于检验类型变量之间的一致性程度,Kappa系数最大为1,表示评分完全一致;最小为0,表示评分完全不一致。 2.3 绘画中所见不同的自然条件,引起一般认知误区 躯体化症状的表现包括心血管系统、胃肠道、呼吸及其它系统不适。根据以往的临床分析的经验,可总结躯体化症状在树、人绘画中常见的表现模式:(a)象征内容:所画的象征图形与个体躯体症状相对应,象征性的表达躯体的症状,包括相对应的躯体部位缺失、特殊形态等。(b)留白方式:包括对树或人绘画部分区域的完全空白,留白反映了身体或心理的能量状况,躯体化症状通常会消耗心理能,留白和空虚和无力感有关。(c)空间形态:树或人绘画内容与纸张间的互动关系象征个体躯体上与环境的互动,包括树或人占据的纸张的空间及在空间中的形态动作。 参考以往的经验和理论,以及结合常见的具体躯体化症状,本研究列出了反映各种躯体症状的11项绘画特征。同时本研究根据各种绘画特征的具体表现和可能出现的情况,对每个特征都下了详细的操作定义,同时配合相应的图例,以此作为绘画分析操作手册供两名绘画评价者训练和参考使用。在3种模式下的共11项绘画特征及代表的躯体化意义见表1。 3 结果与分析 3.1 肢体化倾向判断 为确定回归分析的因变量,本研究首先对被试进行Scl90躯体化分量表的测试,并判断被试躯体化倾向是否呈阳性。Scl90诊断结果见表2。 如表2所示,样本中躯体化倾向发病率为12.4%。这与一贯的神经症调查结果相一致。躯体化发病人数达36人,样本发病率与做 Logistic 回归所要求的低发病率事件相符合。 3.2 绘画特征的回归分析 两名绘画评价者作根据操作手册中描述的11种绘画特征,对所有被试的绘画进行了背对背评判。随