改良式病灶切除治疗骶尾部藏毛窦.docx

改良式病灶切除治疗骶尾部藏毛窦 仙女骨细胞培养部位的营育性sinus。本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮肤内, 形成含有毛发的瘘道, 故称骶尾部藏毛窦。本病为一种罕见疾病, 多见于白人, 黑人和黄种人发病罕见, 男性多见, 多在20~30岁发病, 但也有文献报道1例73岁高龄患者, 实属罕见, 肥胖和毛发浓密者易发病。本病起病缓慢, 隐匿。在我国发病率低, 较为罕见, 误诊率高, 复发率亦高, 诊断和治疗有一定难度。本研究对12例骶尾部藏毛窦患者采用改良式病灶切除和创面敞开引流, 报道如下。 一、 数据和方法 1. 岩骨科患者的年龄分布 选择2007年6月至2010年8月中国医科大学附属第一医院肛肠外科收治的12例骶尾部藏毛窦患者, 其中男10例, 女2例;年龄20~59岁, 平均39岁。其中8例骶尾部反复脓肿形成及破溃就诊, 病史6个月至2年。4例为外院手术后复发。 2. 超声检查及影像学检查 (1) 临床表现:骶尾部反复发作伴溢液的窦道;8例毛发分布浓密, 7例在骶尾部正中可见瘘口。 (2) 体格检查:本组12例患者, 窦口均位于骶尾部臀间裂附近, 窦道均向头侧走行, 可见一个至多个1~5 mm外口;其中3例窦口可见毛发;6例挤压窦口有脓液流出;直肠指诊均未触及条索状肿物, 无内口。 (3) 影像学检查:其中8例患者行超声检查提示臀部软组织肿块影, 侵及脂肪层及肌肉, 窦道总体走向趋于颅侧。6例行MRI检查, 均未与椎管相通。 3. 手术治疗和换药治疗 (1) 术前准备:本组患者术前术后均行抗感染治疗, 备皮。患者采用俯卧位, 常规消毒铺巾。因骶尾部皮下存在感染, 腰椎穿刺可能将感染带入椎管内, 所以禁止采用硬膜外麻醉。本组患者采用局麻或全麻。 (2) 手术治疗:本组患者采用改良式病灶切除和创面敞开引流, 先探查病变范围大小 (可予0.9%氯化钠注射液+亚甲蓝注射液2∶1稀释液自瘘口加压注入, 将瘘道和病变组织染色) , 设计手术切口, 切除窦道、瘢痕组织和皮肤, 然后电刀电凝彻底破坏染色组织, 靠近椎骨时, 避免电刀烫伤骶筋膜, 因为它是抵御感染向深部蔓延的屏障, 仔细止血, 油纱填塞创口, 纱布加压包扎。切除组织送病理检查结果均提示:符合藏毛窦改变, 其中3例见窦道内毛发。 (3) 换药治疗:术后1周采用开放式碘酊切口换药, 后用碘伏换药。缺损组织由肉芽组织填充而逐渐愈合, 在切口愈合过程中应不断刮除皮缘周围的体毛以防植入复发。 二、 术后溢液再加术 12例患者行改良式病灶切除和创面敞开引流, 其中11例一期愈合, 1例术后2个月仍见创口有溢液, 经检查考虑为复发, 再次行改良式病灶切除和创面敞开引流, 术后1个月创口愈合。本组患者病理回报均符合藏毛窦改变。住院时间10~36 d, 平均23 d, 术后随访6个月至3年无复发。 三、 手术方法的选择 骶尾部藏毛窦疾病在欧美属多发病, 第二次世界大战中英美军人发病率较高, 这些患者都有长期乘坐吉普车经历, 故又有“吉普车病”之称。本病临床上常表现为骶尾部急性脓肿, 破溃后形成慢性窦道或暂时愈合继而又破溃, 如此反复发作, 待炎症消退后形成瘘道。本组12例患者均有骶尾部脓肿反复破溃病史。本病诊断及鉴别诊断具有一定难度, 容易与肛周常见疾病相混淆, 特别是与肛瘘的鉴别, 临床上骶尾部藏毛窦所致瘘口多在臀沟处, 93%向颅侧走行, 7%可向下方肛门周围走行, 肛管内没有内口, 常不能触及肛瘘典型的条索样肿块。肛瘘的瘘管行向肛管内, 并非藏毛疾病行向头侧, 其常可触及条索状管道, 肛管内可见内口。超声、MRI等影像学检查在鉴别藏毛窦和肛瘘具有重要价值。术后病理也同样有重要价值, 本组病理回报均符合藏毛窦改变, 其中3例窦道内可见毛发。瘘道口存在毛发是其一个显著特征, 有文献报道藏毛窦毛发阳性率约40%~50%, 但本组患者中仅有3例窦道内发现毛发, 所以内藏毛发是其特征, 但不是惟一诊断标准。 本病治疗方法较多, 有非手术与手术之分。对于无感染或静止期的患者, 非手术治疗方法 (使用有腐蚀性硬化剂注入窦道, 破坏窦道内皮, 使窦道和囊腔闭合) 因其并发症少且可多次反复进行曾经被广泛使用, 但复发率较高, 高达15%~30%的复发率, 现几乎为手术所替代。国内外介绍的手术方法大致归结为3种: (1) 单纯瘘道或囊肿切开引流术, 切开窦道引流, 刮除病灶。此方法手术简单、实用、切口小、保留正常组织多、操作方便、恢复时间短, 切开、刮除方法适用于大多数患者, 但此方法也存在残余病灶清除不彻底、容易复发等缺点。 (2) 病灶切除和创面敞开引流, 对于术后复发, 反复感染的骶尾部藏毛窦可采用切除病灶后伤口开放式, 但由于创口敞开待肉芽充填, 治愈时间延长, 愈合后瘢痕较大, 不耐磨, 且存