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社区卫生服务绩效评价指标体系的国际比较 1 卫生服务的评价标准 目前，很难将巴西卫生服务绩效评估指标体系统一起来。根据世界卫生组织欧洲办公室提出的六个指标，评估健康服务绩效的六个指标如下：（1）平等指标；（2）改善健康状况、减少疾病及其结果的指标。（3）促进健康社会方法的指标；（4）确保健康生活环境的指标。（5）正确的医疗设施指标；（6）知识的发展和其他指标。Donabedlan在《卫生计划》一书中提出的指标是: (1) 组织结构与卫生资源:医疗卫生网络的组织、分布、结构、层次、类别, 卫生部门的人力、物力、财力、技术、信息等; (2) 工作指标:包括诊断、治疗、预防、康复等工作, 完成工作的数量和质量; (3) 结果指标:通过卫生服务工作产生的结果和影响, 引起社会卫生状况变化及居民健康状况变化的指标。Snckett在其《预防医学与公共卫生》一书中, 根据卫生服务的对象提出的指标: (1) 卫生服务是否有效; (2) 群众是否享受到有效的卫生服务; (3) 卫生服务的数量是否足够, 质量是否可靠; (4) 卫生服务的费用是否便宜。英国从以下四个方面评价社区卫生服务: (1) 可获得性; (2) 可接受性; (3) 有效性; (4) 效率。Milton Roemer 根据卫生服务的内容, 提出了从以下八个方面来评价: (1) 目标评价; (2) 医疗服务需求量评价; (3) 卫生服务利用与接受性评价; (4) 卫生资源评价; (5) 工作活动和态度评价; (6) 工作过程评价; (7) 结果与效果评价; (8) 费用与效益评价。 我国的社区卫生服务评价指标主要包括五个方面: (1) 资源配置:配置效率、配置公平性、卫生服务可得性; (2) 费用控制:常见病费用、慢性病费用; (3) 病人流向:常见病社区就诊、转诊情况; (4) 服务提供:技术效率、卫生服务提供公平性、六大功能的偏废程度; (5) 需方利用:社区卫生服务需求与利用、满意度、反应性。 2 卫生服务绩效评估指标的选择 2.1 选择健康服务绩效评估指标的原则 2.1.1 客观 指标体系的设计应该客观地评价总体目标, 要求每项指标都与总体目标保持一致, 使每项指标都能够反映客体的本质。 2.1.2 评价指标应体现综合性 社区卫生机构提供的卫生服务具有综合性的特点, 除了提供常见的医疗服务外, 还要提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术等服务, 因此评价指标应充分反映现代医学模式的要求, 体现综合性特点。在选用指标时要更多地考虑社区人群的健康状况, 而不仅仅是疾病指标。 2.1.3 不互相包含,不存在因果关系 要求指标体系中同一层次的指标相互独立, 不互相包含, 也不存在因果关系。并且指标之间相互没有矛盾的地方。指标独立性的要求可以避免指标的重复, 提高指标评价的科学性。 2.1.4 卫生服务的指标 社区服务指标一定程度上是社区卫生服务质量标准, 是规范社区卫生服务的组织、管理和提供的依据, 指标应具有一定的导向性。在各指标定值上, 应充分考虑我国的国情, 既不能过高也不能过低。确定的指标值是大多数社区经过一定的努力能够实现的。 2.1.5 保证质的一致性 社区卫生服务评价是对客体的判断, 要做出正确判断, 就必须保证质的一致性。因此, 当设计指标时, 应该注意从客体选择具有质的一致性的内容, 以保证具有可比性。 2.1.6 社区人群范围 为了信息收集的方便, 应尽量简化测量的指标体系, 保证信息的准确可靠。适用一般社区人群范围。指标的具体操作者一般是社区卫生人员, 选择社区卫生服务指标时应考虑操作简单, 如指标在概念上清楚明了, 容易理解, 计算过程简单, 不涉及复杂的统计学方法等。指标应以一个社区为评价单位。 2.1.7 时间 指标要有时间的限制。因为, 很多的指标是随着时间的变化而变化的, 如果没有明确指标收集或分析的时间, 往往就会得出错误的结论。 2.1.8 社区调查的内容 要充分利用日常社区卫生服务过程中所累积的资料, 如现有的各种报表、登记报告、日常工作记录以及社区健康档案等, 不主张进行太多的、规模太大的社区调查来获得评价所需的数据。健康档案应成为评价指标数据的理想来源, 应该采用计算机进行科学化、规范化和标准化管理。 2.1.9 社区主要需要社区卫生服务的人群 虽然社区卫生服务的对象是社区中的全体居民, 除了向一般人群提供健康促进服务外, 在社区中最需要卫生服务的是那些重点人群, 如老年人、儿童、妇女、慢性病病人、残疾人等, 社区卫生服务更容易得到他们的支持。因此, 在评价指标中应该反映出这些人群的卫生服务需求、健康状况的变化和生活能力状况等。 2.2 选择健康服务绩效评估指标的方法 2.2.1 文献研究方法 查阅现有的有关社区卫生服务评价的评价