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姚廷周治疗缺血性中风的经验 缺血性中风是现代医学的名称。中医对中风没有缺血性和出血。据统计, 城市中脑血管疾病死亡居各种死亡首位。有报道称缺血性中风占全部急性脑血管疾病患者的86%。近数十年来, 中西医对缺血性中风的研究取得了较大的进展, 现综述如下。 1 中医治疗 1.1 病因病机 1.2 治泻下药,养脑通脉 中医对缺血性中风的治疗, 既强调辨证论治, 又强调辨病论治。姚廷周将缺血性中风分为6型:肝阳化风型, 治以平肝潜阳、活血通脉, 方用天麻钩藤汤加减;痰瘀阻脑型, 治以涤痰化浊、活血通脉, 方用化痰通络醒脑汤加减, 瘀重者可重用活血通络之品如乳香、没药、穿山甲、三棱等;气虚血瘀型, 治以益气活血、化瘀通络, 方用益气通脉活血汤加减;气血两虚型, 治以补气养血、养脑通络, 方用八珍汤加减;肝肾阴虚型, 治以滋补肝肾、养血通脉, 方用育阴活血通脉汤加减;气虚阳脱型, 治以补气温阳, 药用参附针、参麦针、丽参针等, 此型须以西医药为上。杨任民分为以气虚血瘀型、风痰上扰型肝阳上亢型、痰热腑实型、阴虚风动型、痰浊上泛型等。吴容成以益气活血法治疗急性脑梗死30例, 总有效率93.3%。王永炎等依据临床表现的差异, 将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络, 风痰上扰、痰热腑实, 气虚血瘀, 阴虚风动等证型进行辨证施治, 显效率达80%。 1.3 养肝阳下失所,以参草、阴消气、阴血等为治疗 蒋红玉选用三棱、莪术、豨莶草、当归各15 g为基本方治疗缺血性中风108例, 气虚血瘀加补阳还五汤;痰浊阻络加温胆汤;肝阳上亢加天麻钩藤饮;阴虚血瘀加加减复脉汤;痰热闭窍型加安宫牛黄丸煎水鼻饲, 总有效率为90.7%。赵阳以参芪汤 (炙黄芪、白力参、川芎、莪术等) 为基本方治疗132例, 血虚者加当归、熟地;阳虚者加生地、玄参;阳亢者风扰加天麻、珍珠母;痰湿阻络者加法半夏、菖蒲;痰热腑实者加生大黄;肾虚精亏者加枸杞、山茱萸, 总有效率为93%。 1.4 配方和药物治疗 1.4.1 补阳还五汤治疗期期压病效果 近年来医家多以活血化瘀为主, 或综合缺血性中风存在的风、痰、火、瘀等诸多因素而组专方治疗。张飚用益气活血通脑方 (生黄芪、桃仁、红花、全当归、川芎、赤芍、丹参等) 与吡拉西坦片治疗恢复期缺血性中风比较, 结果治疗组总有效率为90.0%, 对照组为70.0%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。吴玉生等用补阳还五汤治疗早期脑梗死35例, 愈显率为68.6%;对照组用706代血浆, 肠溶阿司匹林治疗, 愈显率为31.4%, 两组治疗后内皮素 (ET) 及降钙基因相关肽 (CGRP) 水平均显著改善, 并以中药组改善比西药组显著 (P0.05) , 提示补阳还五汤对早期脑梗死ET、CGRP代谢失衡有改善作用。 1.4.2 神经功能缺损及生活能力评分改善 由于缺血性中风患者需长期服药, 因此携带方便的成药研究占相当大的比例, 但目前由于对照组药物不同及诊断评价标准不一, 因此疗效尚不完全确定。戴珍等针对缺血性中风病气虚血瘀型的患者, 予以益气通络胶囊 (金钱白花、黄芪、川芎、当归、地龙等) 治疗30例, 并与步长脑心通组对照, 结果治疗组总有效率为93.3%, 对照组为71.4%, 治疗组在神经功能缺损及生活能力评分改善方面优于对照组 (P0.05) 。牛冰等以抗栓胶囊 (黄芪、当归、桃仁、红花、水蛭等) 治疗缺血性中风60例, 有效率达87%, 并能改善血流变学各项指标, 降低血脂。 1.4.3 丹红注射液对血小板堆积的影响 宋吉菊等采用丹红注射液治疗脑梗死患者87例, 结果显示治疗组总有效率94.3%高于对照组77.1%, 治疗组LPA、AP均低于对照组, 两者差异均有统计学意义 (P0.05) , 表明丹红注射液可明显改善血小板积聚状态。白金霞用疏血通注射液治疗184例急性脑梗死患者, 对照组126例给予丹参注射液, 治疗组痊愈率和总有效率分别为52.2%和95.7%, 对照组为28.6%和85.7%, 治疗组痊愈率和总有效率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 1.5 治疗前后认知功能评分比较 针刺治疗中风疗效显著, 针刺能疏通经络、推动气血运行, 促进大脑皮质运动中枢的功能恢复, 解除血管痉挛, 改善皮质病损区的血氧供应, 以利功能恢复, 减少致残率及复发率。中医认为风病多在阳经, 阳主动, 肢体运动功能障碍, 其病在阳, 因此在上肢的阳经穴多用补法, 下肢的阳经穴多用泻法。在治疗缺血性中风后轻度认知功能障碍上阮经文等取穴四神聪、本神、通里、照海、舌二针、四关等, 每天治疗1次, 每周5次, 共治疗3-4个月, 共观察60例, 实验组治疗前后认知功能得分比较, 差异有统计学意义 (P0.01) , 与对照组治疗后