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运用经方治疗荨麻疹的用药规律探讨 皮疹是一种常见的皮肤瘙痒性风，有起点和终点。它从风中开始，然后停止，没有痕迹。在严重的情况下，它会影响患者的工作和休息。中医学称之为瘾疹,如隋代《诸病源候论》曰:“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹。”本病总因禀赋不耐,卫外不固,外感风邪,营卫失和,风邪与气血搏结于肌肤所致。西医学认为该病属于变态反应性皮肤病,常由气候变化、饮食、药物、感染病灶、肠道寄生虫、生物制品等引起。近年来,笔者从临床实际出发,以张仲景伤寒论辨证施治思想为基础,将荨麻疹辨证分型为风寒犯表、阳虚感寒、表寒内热、血虚寒凝、表寒内饮、脾胃虚寒等进行治疗,收到了良好的疗效,现介绍如下。 1 辨证分型 1.1 疏风散寒,和营卫ph解决 证候:疹色淡红或苍白,皮肤瘙痒,皮损多见于暴露部位,遇风寒发作或加重,得温则减,多于冬春季节发病。伴发热头痛,汗出恶风,口不渴。舌质淡,舌苔薄白,脉浮缓。治法:疏风散寒,调和营卫止痒。方药:桂枝汤(《伤寒论》)加减。桂枝9 g,白芍10 g,秦艽10 g,当归尾15 g,防风15 g,羌活10 g,蛇床子30 g,生姜9 g,大枣10 g,炙甘草10 g。 1.2 麻黄附子细辛汤 证候:发疹时伴有恶寒重,无汗微热或不发热,身体疼痛。舌淡苔白,脉沉紧。治法:助阳解表,疏风止痒。方药:麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减。麻黄12 g,制附子10 g,细辛3 g,当归15 g,白术12 g,防风15 g,黄芪15 g,蛇床子15 g,秦艽12 g,威灵仙10 g,炙甘草10 g。 1.3 无汗出而痛苦,则自然之热,则因时制宜 证候:皮疹反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧,伴发热恶寒,寒热俱重,不汗出而烦躁。舌淡少津,脉浮紧。方药:大青龙汤(《伤寒论》)加减。麻黄12 g,桂枝6 g,杏仁6 g,生石膏15 g,生姜6 g,大枣12 g,甘草10 g。 1.4 逆汤以和胃 证候:多在月经前出现风团,常伴有下肢逆冷,口不渴,腰膝酸疼,或腹中挛痛,或月经不调,痛经,呈周期性发作。舌淡苔薄,脉沉细或细弱。治法:温经散寒,养血祛风。方药:当归四逆汤(《伤寒论》)加减。当归9 g,桂枝9 g,芍药9 g,细辛3 g,通草6 g,大枣10 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,防风12 g,僵蚕10 g,白蒺藜30 g,炙甘草10 g。 1.5 小青龙汤,化饮瞳气 证候:皮疹色白,遇寒加重,得温则减,多于冬季发病,伴恶寒发热,无汗,咳嗽气喘,痰多清稀且呈泡沫状,口不渴。舌质淡,苔白滑,脉浮紧。治法:解表散寒,化饮止痒。方药:小青龙汤(《伤寒论》)加减。麻黄10 g,桂枝12 g,芍药10 g,干姜10 g,五味子8 g,半夏12 g,细辛3 g,羌活12 g,独活8 g,川芎8 g,炙甘草10 g。 1.6 温中补虚,嘴唇信息化 证候:皮疹色白,略高于皮肤,瘙痒。发疹时伴有腹中时痛,喜温喜按,按则痛减,大便泄泻,神疲乏力,甚至恶心呕吐。舌苔白,脉细弦弱。治法:温中补虚,祛风止痒。方药:黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。黄芪15 g,桂枝9 g,白芍15 g,秦艽10 g,当归尾15 g,防风15 g,羌活10 g,蛇床子30 g,饴糖15 g,生姜9 g,大枣10 g,炙甘草10 g。 2 治疗嘴唇型皮肤长期混养 靳某,女,26岁,公司职员。反复出现瘙痒性风团5 a,近日加重。5 a前,患者因产褥期接触冷水而发病,后来每在月经来潮前发病或加重。患者平素月经延迟,月经色淡而质稀;白带色淡而腥秽。近日患者颜面部及身体暴露部位常出现淡红色风团,触之碍手,伴有瘙痒。曾用赛庚啶、息斯敏及中药等治疗,效果欠佳。观症见:神疲乏力,下肢逆冷,甚则至髋部。月经量少,色淡质稀,少腹隐痛。舌淡苔白,脉沉细。中医诊断为:瘾疹(血虚寒凝证);西医诊断为:荨麻疹。治以当归四逆汤(《伤寒论》)加减,当归15 g,桂枝9 g,芍药9 g,细辛3 g,通草6 g,仙茅15 g,淫羊藿15 g,黄芪30 g,怀牛膝10 g,白蒺藜30 g,鸡血藤15 g,益母草15 g,蛇床子30 g,乌药8 g,大枣10 g,炙甘草10 g。5剂,每日1剂水煎服。在治疗期间,嘱其要随气候变化而增减衣物,保持室内通风干燥,禁止在经期接触冷水;禁食生冷滋腻之品,勿过食膏粱厚味。服5剂后,患者月经干净,且少腹痛感减轻,皮疹发作次数明显减少。舌淡苔少,脉沉弱。故上方去白蒺藜、 乌药等,加山药30 g,白术15 g,党参10 g等,10剂后,患者神疲乏力,下肢逆冷等均减轻,皮疹已失。为了巩固疗效,维持上方续服。该药服1个月后,患者再次月经来潮未出现皮疹。又观察2个月经周期,患者未再出现皮疹。 3 麻醉的临床表现和治疗难度 荨麻疹是皮肤科的常见病,随着临床皮肤科诊疗技术的不断丰富