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多因性银屑病的诊断与治疗 1 癫痫的临床表现 1.1 血形斑片的制备 损害可以在很多对称的地方看到。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹, 粟粒至绿豆大小, 以后可逐渐扩大融合成红色斑片, 境界清楚, 基底浸润明显, 皮损表面覆有多层银白色鳞屑, 易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜, 再刮除薄膜, 出现筛状小出血点, 称为“点状出血现象”。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。 1.1.1 主要临床表现 点滴状银屑病:表现为粟粒至绿豆大小丘疹, 呈点滴状散布全身。钱币状银屑病:损害较大, 呈圆形斑片状。地图状银屑病:损害不断扩大, 相互融合呈大片不规则状。脂溢性皮炎样银屑病:损害多见于头皮、眉和耳部, 并具有脂溢性皮炎和银屑病的临床表现。蛎壳状银屑病:皮损鳞屑干燥增厚, 呈污褐色, 重叠堆积, 形如蛎壳。慢性肥厚性银屑病:皮损反复发作, 呈肥厚似皮革状或苔藓样改变, 多发生于胫前或尾骶、肘部。疣状银屑病:因反复剧烈搔抓, 皮损表面呈扁平赘疣状。 1.1.2 皮肤长期感染的患者 病程长, 易反复发作, 可持续10余年或几十年。大部分患者冬季加重或复发。一般分为三期:①进行期: 新疹不断出现, 旧疹不断扩大, 皮损颜色鲜红, 浸润明显, 鳞屑厚积, 瘙痒剧烈, 可有同形反应。②静止期: 病情处于静止状态, 基本无新疹出现, 原皮疹也不见消退。③退行期: 皮疹浸润变薄, 颜色变淡, 鳞屑减少。皮疹开始缩小, 周围出现浅色晕, 最后遗留色素减退斑或色素沉着斑。也可见皮损从中央消退, 呈龟裂状改变或花瓣癣样改变。 1.1.3 每个部位的癫痫临床表现为 1.1.3. 1.头皮疾病 鳞屑性红斑, 边界清楚, 鳞屑色白或污黄, 皮损处毛发呈束状, 皮疹可仅见于头部, 也可同时见于全身各处。 1.1.3. 2.面部皮肤伤口 鳞屑较薄, 皮损散在分布, 呈脂溢性皮炎样损害。但同时躯干四肢可见银屑病改变。 1.1.3. 3.褶皱部的伤口 皮损多见于腋下、乳房、腹股沟及会阴等处, 皮损表面湿润而呈湿疹样改变。 1.1.3. 4.粘膜伤口 常发生于龟头和包皮处, 为边界清楚的光滑干燥性红斑, 刮之有白色鳞屑, 身体其他各处均可见银屑病改变。 1.1.3. 甲基趾 大多数银屑病患者具有指 (趾) 甲损害。表现为指 (趾) 甲板无光泽, 肥厚, 游离端与甲床分离, 甲板表面有点状凹陷, 有时甲板畸形或缺如, 呈甲癣样改变。 1.2 脓疱性伤口 一般可分为泛发型脓疱病和掌跖型脓疱病2种。 1.2.1 手术治疗嘴唇皮 常在治疗不当、外用药刺激或激素撤减过快等因素的促发下发病。急性发病, 皮损多在寻常型银屑病的基本损害上或周围出现粟粒大黄色浅表性小脓疱, 以四肢屈侧及皱褶部位多见。严重者可见全身出现密集脓疱, 脓疱融合成脓湖, 全身皮肤发红肿胀, 可伴有发热、关节肿痛、全身不适等。 1.2.2 减少粟粒大小枯蚤的受精神病毒 皮损仅见于掌跖部, 在红斑基础上出现密集的粟粒大小脓疱, 疱壁不易破裂, 2周左右疱干结痂、脱皮。脓疱常反复发生, 皮损可渐向周围扩散至掌趾背侧。 1.3 与瞳石主要与末端关节不同 患者除银屑病损害外, 还可发生类风湿性关节炎症状, 其关节症状与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后, 或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并见。病变可侵犯大小关节, 但以手、腕及足等小关节, 特别是指跖末端关节多见。这些关节红肿疼痛, 僵直甚至肌肉萎缩。部分病例X线检查可有类风湿关节炎改变, 但类风湿因子检查阴性。 1.4 剥脱性皮炎《冠状》 又称银屑病性剥脱性皮炎, 临床病情较重, 多由寻常型银屑病在进行期外用药刺激或治疗不当而引起。诊断要点为剥脱性皮炎, 多见全身皮肤弥漫潮红, 肿胀, 大量麸糠样脱屑, 掌趾角化, 甲增厚甚至脱落。此时寻常型银屑病的特征往往消失, 但愈后可见有小片寻常型银屑病的皮损。患者常伴有发热、畏寒、头痛不适等症状, 全身浅表淋巴结肿大。 2 实验室检查 一般无异常。关节病型银屑病, 类风湿因子阴性。脓疱型银屑病, 白细胞增高, 血沉加快等。红皮病型银屑病, 白细胞计数常升高。 3 诊断和诊断 3.1 皮质组织病理学观察 患者多伴有皮脂溢, 皮肤多油, 毛孔显著, 伴有或多或少的糠秕样鳞屑。损害往往开始于多毛的部位, 好犯头皮、颜面、胸前、肩胛和弯曲部。损害境界不清, 色暗红或红黄, 覆有油脂性鳞屑。头发稀少或干枯或油腻, 但无束状发。病情轻重不一, 损害或长期局限于某处 (如头皮) , 或缓慢延及其他部位, 或迅速播散至广大区域。 3.2 色斑fig模式 皮损分布对称, 呈向心性, 好发于躯干及四肢近端, 皮疹为卵圆形玫瑰红色斑疹, 斑的表面干燥, 覆有秕糠灰白色鳞屑。玫瑰糠疹的另一特点为卵圆形红斑的长轴沿肋骨及皮纹