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徐荣谦教授治疗腺样体肥大经验 徐荣谦教授从刘伟臣、王景安、王朱、张启文等著名中医经验的基础上，结合自己几十年的临床经验，提出了一种成长孩子腺体的清腺法。笔者有幸随诊, 受益匪浅, 现将老师治疗腺样体肥大的临床经验介绍如下。 1 中医对带血管内皮功能的患者 儿童腺样体肥大 (Children adenoidal hypertrophy) 临床并不少见, 是中医儿科临床常见疾病之一, 常引起鼻塞、流涕、打鼾、睡眠呼吸困难以及中耳炎、鼻窦炎及听力下降等多种并发症, 并对儿童的免疫调节、生长发育和智力发育有一定影响, 甚至能导致儿童面容发生改变, 又称“腺样体面容”。 近年来, 因腺样体肥大导致过敏性鼻炎、咽炎等儿科疾病有日益增加的趋势, 已经对儿童健康构成较大的危害, 应引起中医儿科临床学者和患儿家长的广泛关注。腺样体肥大患儿容易并发分泌性中耳炎 (SOM) 导致听力下降, 咽鼓管返流, 易造成中耳的逆行性感染, 易使鼻咽部黏膜感染和水肿。有学者则认为, 这是治疗分泌性中耳炎必须首先处理腺样体肥大的主要依据。 目前, 西医的治疗方法是手术摘除腺样体。但研究显示, 过早切除腺样体会导致小儿免疫低下, 术后随诊发现患儿发生上呼吸道感染的次数有所下降, 但是下呼吸道感染的程度却加重, 支气管炎、支气管肺炎的发生率增加。表明儿童免疫系统尚未发育完善, 临床上过早切除将会造成患儿暂时性免疫缺陷。利用中药治疗小儿腺样体肥大可以有效避免小儿手术之苦。诸多学者认为, 及时诊断, 通过中医辨证论治能有效防治腺样体肥大的反复增生, 防止患儿免疫功能低下。 2 徐荣谦教授对儿童腺体呈巨大的体育用品的治疗 2.1 痰饮之痰,则为之之利 徐荣谦教授认为, 儿童腺样体肥大应归属于丹溪“痰夹瘀血, 遂成窠囊”之说的范畴。《丹溪心法》曰:“凡人身结核不红、不痛、不做脓, 皆痰注也。”其“腺样体肥大”是由于气滞和痰阻互相为患, 互为因果, 而痰和瘀均为阴邪, 同气相求, 在病理上相互影响的结果。诚如喻嘉言所云:“窠囊之痰, 如蜂子之穴于房中, 如莲实之嵌于蓬内, 生长则易, 剥落则难。其外窄中宽, 任行驱导涤涌之药, 徒伤他脏, 此实闭拒而不纳耳……。痰入既久, 则阻碍气道, 而气之奔入者, 复结一囊也。”“痰饮结聚于膈膜而成窠囊, 清气入之, 浑然不觉, 每随浊气而动, 乃至寒之亦发, 热之亦发, 伤酒伤食亦发, 动怒动欲亦发……故治窠囊之痰甚难。”进而认识到痰饮日久, 聚集于胸膈则易形成“窠囊”之病, 而外感风寒、内伤七情皆会导致“窠囊”之病。 徐荣谦教授认识到, 儿童腺样体肥大之“痰之所生, 非独脾也, 其他脏腑功能失调亦可生痰。”例如:邪气犯肺, 留羁不去, 上源不利, 既可聚湿生痰, 亦可炼液生痰, 此皆为肺生之痰也。其他脏腑仿此, 亦可生痰为患。而“肺主一身之气, 气为血帅, 血为气母。气行则血行, 气滞则血瘀, 气滞血瘀皆可生痰为患。”邪气内羁, 患儿一身之气机失于平衡, 升降浮沉失调, 导致“气、血运行不畅, 瘀、痰伴生, 上郁于鼻腔, 郁结成囊”, 导致“腺样体肥大”, 故“儿童腺样体肥大”的基本病机为“邪羁、气滞、血瘀、痰结”。 2.2 善治痰之内涵 既往认为“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”, 故治痰多从治脾入手。丹溪首先强调治本, 提出“治痰者, 实脾土, 燥脾湿是治其本也”。然而徐荣谦教授认识到, 儿童腺样体肥大虽属“痰证”范畴, 而其“腺样体肥大”虽然有形, 当属无形之痰”的范畴, 应根据儿童腺样体肥大之“邪羁、气滞、血瘀、痰结”的基本病机, 从肺治之, 强调不治痰而祛邪理气, 气顺则一身之气皆顺, 而瘀、痰自消, 故“善治痰者, 必先理气, 理气的同时也要祛瘀, 以达邪去、气顺、血畅、痰消、散结之目的”。故善治痰者, 不应只拘于“从脾论治”的常理, 只知健脾化痰、燥湿化痰等。儿童腺样体肥大的基本治疗原则应为祛邪、理气、化瘀、祛痰、散结。 2.3 君以自身之物—基本方清腺方 徐荣谦教授基于祛邪、理气、化瘀、祛痰、散结的治疗原则。积几十年的临床经验为一体, 创立了清腺方。其基本药物为蒲公英、金银花、炙麻黄、莪术、川贝母、山慈菇、桂枝、炒栀子等。 方中以蒲公英、金银花清热解毒驱邪, 为君药;炙麻黄、莪术宣肺理气、化瘀消积, 为臣药;川贝母、山慈菇化痰散结, 桂枝祛湿化饮散结, 共为佐药;炒栀子祛邪清鼻, 炙麻黄宣肺通鼻窍, 共为使药。 临证之时以清腺方为基础方进行加减化裁。腺样体肿胀明显者加穿山甲, 腺样体充血明显者加黄芩、生地榆, 鼻痒明显者加蝉蜕、僵蚕, 流涕明显者加细辛、辛夷, 鼻塞不通明显者加白芷、通草等。 3 腺样体评论员 例1:胡某, 男, 7岁。2011年1月8日就诊。主诉:张口呼吸、打鼾2年余, 伴鼻塞、流涕加重2 d。既往史