曹洪欣教授治疗冠心病经验.docxVIP

曹洪欣教授治疗冠心病经验 冠状动脉硬化是一种由冠状动脉硬化引起的心肌缺血和缺氧引起的心脏病。它与冠状动脉功能障碍有关，通常被称为冠状动脉粥样硬化。因其发病率不断攀升、危险程度高,被称为“人类健康的第一杀手”。曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著,深受患者赞誉,特别是开展中医治疗冠心病临床研究近30年,对冠状动脉狭窄、不稳定性心绞痛及冠心病房颤、心功不全等学术见解独到,常有平中见奇之效,体现了中医治疗冠心病的优势。现结合曹老师治疗验案整理如下,以飨同道。 治“温阳益心,气血水气”—温阳益心,活血化痰 案1 患者某,女,51岁,2009年8月诊为“冠心病(急性心肌梗死)、房颤”,住院治疗半月余,症状缓解。9月28日初诊:现胸闷,心悸,背痛,少寐多梦,头晕,畏寒。心电图显示:频发室早,三联律。舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。每日服用心律平600mg。辨证:心阳亏虚,痰瘀互结。治法:温阳益心,化痰活血。用养心汤合栝蒌薤白半夏汤化裁,处方:黄芪20g,党参15g,茯苓15g,茯神15g,川芎15g,当归15g,柏子仁15g,清半夏10g,神曲10g,远志10g,桂枝10g,瓜蒌15g,薤白15g,甘草10g,生姜3片。21剂,水煎服。12月20日复诊:症状明显好转。继服药60余剂,自觉早搏减少,心悸、胸闷每日发作4-5次,睡眠好转但睡不实,查心电图正常,舌淡紫胖、苔薄白,脉沉滑时促。上方加葛根20g,生龙骨30g,生牡蛎30g。继服21剂。服药后症状逐渐消失,随证化裁,守法治疗3月余,停服心律平,随访半年未复发。 按:室性早搏是冠心病常见的心律失常。冠心病室性早搏属心阳不足者,根据发病特点多选用养心汤、保元汤等。本例患者病程日久,心阳已虚,心脉失养,则悸动不安;心阳不振,故胸闷、背痛、头晕、畏寒;心失所养,神失所藏,则少寐多梦;阳虚不能运行气血,输布津液,故痰瘀内生,故见舌淡红稍紫胖、苔薄白,脉沉滑时结时促。治以温阳益心,化痰活血之法。方选“养心汤”补心气,养心血,安神定悸,合栝蒌薤白半夏汤祛痰宽胸,通阳散结。方证相应,复诊时患者症状悉减。药已奏效,守法施治,随证加减,调理治疗6月余,早搏消失,停服心律平,病情稳定。 心丹加酶药治疗冠心病 案2 患者某,女,59岁,2009年10月19日初诊。冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年,1991年出现房颤。现每日房颤发作3-4次,每次持续1-2h,发作时心悸不宁,气短,心前及背痛,腰酸,时舌痛,目干涩而痒,大便不成形,每日1-2次,睡眠不实,醒后不易再睡。心脏超声示:心房增大,二尖瓣关闭不全。舌暗红,苔白干,脉促。辨证:阴虚火旺,心神内扰。治法:滋阴降火,养心安神。用天王补心丹加减,处方:柏子仁15g,酸枣仁15g,天冬15g,麦冬15g,生地黄10g,当归10g,西洋参（先煎）10g,苦参10g,丹参15g,白茅根30g,茯苓15g,五味子10g,生山药30g,生薏苡仁30g,甘草10g。14剂,水煎服。11月3日二诊:服上方14剂后房颤发作次数减少,心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻,目干涩、睡眠好转,但时醒后难以再睡,时头晕,舌淡红、苔白黄,脉沉滑偶促。守方略加减。2010年1月17日三诊:服药50余剂,心悸、心前背痛不显,病情逐渐好转,房颤消失,继服药30剂,巩固疗效,随访半年,房颤未作。 按:对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者,曹师常采用滋阴降火之法,临床常用天王补心丹、酸枣仁汤等加减。本案患者之房颤与其所患冠心病密切相关,属久病伤阴,虚火妄动,上扰心神而致,所谓“水衰火旺而扰火之动”,故心悸不宁每日发作数次,每次持续1-2h,心前及背痛、气短,不得安寐;阴亏于下,则腰酸;目干涩,舌暗红、苔薄白干,脉促皆为阴虚火旺之征。遂以天王补心丹加减以滋阴清火,养心安神。方中生地黄,上养心血,下滋肾水;天冬、麦冬清热养阴;丹参、当归调养心血;西洋参、茯苓益气宁心;酸枣仁、五味子敛心气,安心神;柏子仁养心安神;白茅根配苦参利尿强心,调整心律;山药、生薏苡仁健脾利湿,诸药恰中病机,故疗效显著。 疲劳性心绞痛组 案3 患者某,女,50岁,2011年8月24日初诊。冠心病史10余年。胸憋闷、心前痛反复发作,近半月加重。每于活动或劳累后发作,甚则咽痛,服硝酸甘油3-5min后缓解,伴心悸、气短、乏力、面色萎黄。月经量多,色淡,有血块,持续6-7d,时手麻,畏寒。舌淡、苔黄,脉弱。查心电图ST-T改变。辨证:心脾两虚证。治法:益气健脾,养心安神。用归脾汤加减,处方:白术15g,党参15g,黄芪20g,当归20g,茯苓15g,柏子仁15g,酸枣仁15g,木香5g,牡丹皮15g,茜草15g,桂枝10g,川芎15g,鸡内金10g,甘草10g。14剂,水煎服。月7日二诊:服药14剂后咽痛不显,活动