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第六章温病治疗 温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因病机，制定相应的治疗大法，选用相应的方药，以驱除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。正确而及时的治疗不仅可以减少患者的病痛，提高治愈率，促使患者早日康复，而且对于其中具有传染性的温病而言，还有助于阻止其传播蔓延，保护健康人群。 第一节 温病治则及确立治法的依据 正确的治法来源于对病证本质的准确判断，而正确的治法又是选择方药并确定其剂量、用法的前提。华岫云在《临证指南医案》中所说的“药味分量或可权衡轻重，至于治法则不可移易……立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣”，正是指出了确立治法的重要性。 一、温病治则 温病的治则，除了中医学对温热病治疗的一般原则，如“热者寒之”“实者泻之”“虚者补之”等外，主要是祛邪护阴原则及卫气营血和三焦治则。 （一）祛邪扶正 温病的病因是温邪，因此祛除温邪是温病治疗的关键，吴又可说：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”可见，温病治疗“祛邪为第一要务”，早祛其邪，可减少温邪对机体的损害，减少并发症的发生，阻止病变的进一步发展。不同季节发生的温病，由不同性质、不同种类的温邪引起，这些病邪有各自的致病特点，侵袭人体后表现出不同的证候，因而要审证求因，审因论治。温病的发生发展过程始终是邪正交争、盛衰消长的过程，正胜则邪却，正虚则邪陷。温邪为阳邪，最易耗伤人体阴液，而阴液的存亡，又直接关系到温病的预后。因此，温病的治疗，除了祛除温邪外，还应注意扶助正气，顾护阴液，在治疗中不但要时刻权衡感邪的轻重多少，还要注意正气的强弱盛衰，合理使用祛邪与扶正的方法。 （二）辨证论治 1.卫气营血治则 叶天士根据温病卫气营血证候的不同病理变化，提出“在卫汗之可也”“到气才可清气”“入营犹可透热转气”“入血……直须凉血散血”的治疗原则。邪在卫分主要用“汗”法治疗，“汗”法即解表透邪法，在温病卫分证主要以辛凉透表为主。邪在气分主要用清气法治疗，清气法以清解气分热邪为主，但由于气分证病位不同，病邪性质差异，往往尚需使用化湿、攻下、和解等法。邪在营分治以“透热转气”，即在清营泄热剂中配伍轻清宣透之品，使营分邪热透出气分而解。血分证治疗既要清热凉血，又要活血散瘀。 2.三焦治则 吴鞠通提出“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）”的治疗原则。治上焦病应“轻”，其含义除了用药应主以质轻上行透邪之品外，同时也包含了治疗上焦病证所用药物一般选药较轻，剂量较小、煎煮时间较短等含义。对中焦病证的治疗应注意“平”，不仅体现了对该病证的治疗应以祛除病邪为主，邪去而正自安，同时强调恢复中焦升降平衡。再者，由于中焦病证每为湿热之邪所致，对其治疗应权衡湿与热之侧重，治湿与治热不可偏于一边，也含有“平”之意。对下焦病证治疗主以“重”，是指所用方药性质滋腻或沉降重镇，多用味厚腻浊之血肉有情之品或介石类药物，且用药剂量也较大、煎煮时间较长。 二、确立温病治法的依据 温病治法的确立，主要是依据病邪种类及性质和证候类型及病机，同时，也有根据某些特殊症状而制定某些特定的治法。 （一）审因论治 审因论治是根据引起温病发生的各种病因种类和在病变过程中形成的各种病邪的性质而确定治法。温病的病因有风热、暑热、湿热、燥热等区别，这些不同性质的病邪各具不同的致病特点。在临床上可以根据温病的症状表现，并结合发病季节等因素，推断出温病的病邪种类及病因性质，以此针对不同的病因而确定各种治法，即“审因论治”。如温病卫分证，其病邪有风热、湿热、燥热等不同，就分别有疏风散热、宣表化湿、疏卫润燥等不同治法。同时，在温病中又会形成各种病理产物，如热毒、瘀血、痰饮、积滞等，针对这些病邪也要采取清热解毒、活血化瘀、化痰逐饮、消积导滞等相应的治法。 （二）辨证施治 辨证施治是指辨别证候及病机而确立治法。温病不同的病变阶段和不同病变部位的证候及病机各不相同，针对这些具体证候及相应病机就有相应的治法，所以辨别温病的证候及病机，是确定治法的重要依据。温病的过程，主要表现在卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，由此而形成各种证候。因此，应对温病过程中形成的各种证候，运用卫气营血和三焦辨证纲领，明确证候类型，区分病变部位，确定病邪性质，分析邪正虚实，并结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证理论，全面分析病机，从而确立相应的具体治法。 （三）对症施治 对症施治是指针对特殊症状而确立治法。在温病的病变过程中会出现一些特殊症状或危急重症，如神昏、痉厥、斑疹、虚脱等，针对这些症状而分别确立相应的治法，如开窍、息风、化斑、透疹、固脱等；对于其他诸如发热、呕吐、泄泻、头痛等症状也可确定相应治法