本科温病学温毒类温病.docxVIP

第十章温毒类温病 温毒类温病包括大头瘟、烂喉痧，除了具有一般急性温热类温病的症状表现外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂或肌肤密布斑疹等独特的特征。温毒类温病以温热性质为主，常见证候辨治分为卫分辨治、气分辨治、气营血分辨治和后期证治。 第一节 大头瘟 大头瘟是感受风热时毒引起的，以头面焮赤肿大为特征的急性外感热病，多发生于冬春二季。本病除全身症状外，伴有头面红肿疼痛，故属于温毒范畴。 汉唐以前的文献中并无本病病名的记载。隋代巢元方《诸病源候论》的丹毒病诸候、肿病诸候，以及唐代孙思邈《千金翼方·疮痈》中所叙述的丹毒中有类似本病的记载。金代刘河间称本病为“大头病”。《古今医案按》载有李东垣制普济消毒饮治疗“大头伤寒”，广施其方而全活甚众的史实。明代张景岳在《景岳全书》中将本病称为“大头瘟”，划属温疫范畴。俞根初《通俗伤寒论》称本病为“大头风”，并认为其病因为“风温将发，更感时毒”。吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”范畴，并谓本病俗名“大头瘟”“虾蟆瘟”。 本病近代较少，西医学的颜面丹毒、流行性腮腺炎与本病有相似之处。但中医文献中曾记载大头瘟有强烈的传染性，可引起大面积流行，并有较高的致死率，与颜面丹毒、流行性腮腺炎不尽相同，应注意区分。此外，临床各科中的头面肿毒病证也可参考本病相关证候辨证论治。 一、病因发病 本病的病因是风热时毒，在温暖多风的春季或应寒反暖的冬季容易形成。风热时毒既具有风热病邪的性质，又具有热毒的特性，多从口鼻而入，致病后发展迅速，易致局部红肿热痛，并造成传播。当人体正气不足，或气血阴阳失调时，易感邪发病。 二、病机演变 风热时毒自口鼻而入，初起邪犯卫气，热毒充斥，因卫受邪郁，故先有短暂的憎寒发热；继而气分热毒蒸迫肺胃，出现壮热烦躁、口渴引饮、咽喉疼痛等里热炽盛症状；邪毒攻窜头面，搏结脉络，导致头面红肿疼痛，甚则发生溃烂。如《诸病源候论·诸肿候》云：“肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。”本病一般很少深入营血，预后较好。 三、辨治要点 （一）辨病依据 1.本病有明显的季节性，多发生于冬春季节。 2.初起症见憎寒发热、无汗、全身酸楚、咽痛口渴等肺卫表热证，同时伴有明显肿毒征象，如头面焮赤肿痛，皮肤发硬。多由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚至波及头皮，或出现水疮。伴有咽喉肿痛，但一般不会破溃糜烂。 3.病程中头面焮赤肿大特征突出，以气分肺胃热毒蒸迫为主要病机变化，深入营血者较少。 4.与痄腮、发颐、漆疮鉴别。 （1）痄腮　以儿童罹患为多，且以一侧或两侧腮肿为主，其肿胀表现以耳垂为中心的漫肿，皮肤紧张而不红，可并发睾丸肿痛。 （2）发颐　急性期也有憎寒壮热、面颊红肿热痛等症状，病变常为单侧，初起下颌角疼痛，肿如核桃，可波及同侧耳后及颊部，溃破后可从口内颊部流出脓液。 （3）漆疮　可有突然面部红肿，但界限不明显，灼热发痒，无疼痛，有与油漆、生漆接触史，发病部位也不局限于头面部。 （二）辨证要点 1.辨病变部位 如先肿于鼻额，以致于面目肿甚者，此病发于阳明；若发于耳之上下前后并头目者，病发于少阳；若发于前额、头顶及脑后项下者，病发于太阳；若发于头、耳、目、鼻者，为三阳俱病。 2.辨肿痛特征 肿胀处发硬，肌肤焮红灼热者，热毒较甚；肿胀伴疱疹糜烂者，则属热邪夹湿毒秽浊。 3.辨病程阶段 伴见恶寒发热者，病在卫分；若憎寒壮热，或但热不寒，烦躁口渴者，病在气分；极少数病例见神昏谵语，肌肤有瘀斑者，为热入营血。 （三）论治要点 大头瘟以疏风清热、解毒散结，内外合治为基本治疗原则。病之初起，邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿；如毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清火解毒、散结消肿。同时配合清热解毒、散瘀止痛之方外敷，以增加内服药物之力。此外，根据病情可配合通腑、凉膈、清心、养阴等法。 大头瘟初起毒壅卫表，卫阳被遏，勿妄用辛温之品，否则易助热伤阴；但也忌寒凉太过，过用可致热毒蕴结不解，又易损伤正气。此外，勿用降药，因病在高颠之上，误用降药可引邪深入。 四、临床举例（流行性腮腺炎） 流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。多发于春季，以儿童多见。本病可参考“大头瘟”辨证施治。 风热时毒是流行性腮腺炎的致病原因。本病初起邪毒侵袭肺卫，热郁上攻，故有发热、全身酸楚、咽痛口渴、头面红肿等症；继则深入气分，蒸迫肺胃，出现壮热烦躁、口渴引饮、咽喉疼痛、大便秘结等症；邪热壅结少阳，可出现腮部肿胀数日，左胁下、上腹部疼痛剧烈，恶心呕吐，大便秘结等症；里热蒸迫，燔灼肝经，化火生风，出现高热不退、腮下漫肿、烦躁、抽搐等症；亦可邪毒内陷厥阴，毒窜睾腹，在腮部肿胀渐消之时，或无腮部肿胀，出现一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛等症。 流行性腮腺炎的治疗以清热