本科针灸医籍选读《难经》选.docxVIP

第二章《难经》选 第一节 《难经》的针灸学术思想 《难经》全名为《黄帝八十一难经》，是我国古代中医典籍之一。在学术上与《黄帝内经》并重，故有“内难”之称，是研习中医学的重要文献。据现存文献记载，《难经》名称首见于汉·张仲景《伤寒杂病论·序》：“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”《隋书·经籍志》载有《黄帝八十一难经》，但不著撰人。至《旧唐书·经籍志》则载为秦越人所作也。唐·杨玄操《难经集注》序中也说：“《黄帝八十一难经》者，斯乃渤海秦越人之所作也。越人受桑君之秘术，遂洞明医道，至能彻视脏腑，剖肠剔心，以其与轩辕时扁鹊相类，乃号之为扁鹊。”诸多学者对《难经》为秦越人所作持怀疑态度，而对其成书年代虽也有不同看法，但多认为在《黄帝内经》之后，东汉《伤寒杂病论》之前。 从《难经》的体例与文义分析，《难经》之“难”，有“问难”之意，即对中医理论的疑难问题，采用问答质疑的体例进行论述。而称其为“经”，与《黄帝内经》之“经”字义同。 《难经》的内容涉及阴阳五行、藏象、经络、生理、病理、诊断、治则、针灸等诸方面，内容简要，辨析精微，对中医理论发展有深远影响。针灸作为古代的主要治疗方法，在《难经》中有较多论述，八十一难中有三十二难涉及经络、腧穴、刺法、针灸治疗等内容，学术方面也有独特之处。 一、明确提出奇经八脉体系 任脉、督脉、冲脉、带脉等的循行及部分病候散见于《黄帝内经》各篇，但是“奇经八脉”一名，首见于《难经》。《难经》第一次提出奇经八脉是区别于十二经脉的一个独立的经脉体系，认为奇经八脉与十二经脉并列，共同构成经脉系统。《难经·二十七难》：“凡此八脉者，皆不拘于十二经，故曰奇经八脉也。”《难经·二十八难》《难经·二十九难》则对奇经八脉的作用、起止、分布、病候等作了重点的论述，系统化并发展了奇经八脉理论。 二、注重特定穴及其应用 《难经》注重特定穴的临床应用，阐发了特定穴的理论，首次提出八会穴，对五输穴、原穴、俞募穴的理论进行了补充和发展。 1.首次提出“八会穴”理论 《难经·四十五难》：“腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也（即膻中穴）。热病在内者，取其会之气穴也。”认为八会穴可调治脏、腑、气、血、筋、骨、髓、脉之病症，为针灸辨证取穴提供了经典范例。 2.完善俞募穴理论 《难经·六十七难》的“五脏募皆在阴，而俞皆在阳”，指出了脏腑俞募穴的具体位置和阴阳属性，完善了俞募穴理论。 3.补充原穴内容 《难经》补充了心经原穴兑骨（神门）。《难经·六十六难》曰：“少阴之原，出于兑骨”，从而使十二原穴趋于完整，并指出原穴是三焦原气留止的部位，阐明了原穴的性质与作用。 4.注重五输穴的应用 《难经·六十四难》提出了阴阳各经五输穴的五行属性，即阴经的井荥输经合分属木火土金水，阳经的井荥输经合分属金水木火土。《难经》总结了五输穴的主病。如《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”扩大了五输穴的主治范围。在五输穴配五行的基础上，《难经》充分运用五行的相生相克规律，提出“虚者补其母，实者泻其子”和“子能令母实，母能令子虚”的治疗原则，并将五输穴的五行生克规律应用到“迎随补泻”“泻南补北”和“泻井刺荥”法中。如《难经·七十九难》云：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”还举例说明：心属火，心病而泻本经输穴，输属土，则为迎而夺之的泻法；反之，如补本经的井穴，井属木，乃为随而济之的补法。又如肝病实证，取本经荥穴，即实则泻其子之义。补母泻子法除用本经穴位外，也可应用相关经脉上的穴位。如肺虚可用脾（土）经五输穴或脾经输（土）穴太白。肺实可用肾（水）经五输穴或肾经合（水）穴阴谷。《难经·七十五难》曰：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”提出了重要的“泻南补北”法。东方属木，代表肝，西方属金，代表肺，南方属火，代表心，北方属水，代表肾。东方实，西方虚，即肝（木）实肺（金）虚，是一种木实侮金的反克表现。泻南方（心）补北方（肾），就是益水制火，即补肾泻心。水为金之子，补水可以制心，使火不能刑金，又能济金以资肺（母）之虚，使金实，本得以固。这里不按补脾土而用补肾水的方法，即不以补母泻子法中的“肝实肺虚，法当泻心火补脾土”方法治疗，而是独辟蹊径，应用了“泻南补北”法，是对“虚则补其母，实则泻其子”原则的拓展、补充和发扬。《难经》根据“实者泻其子”的原则，提出了“泻井刺荥”法。在泻井穴治疗实热证时，改用荥穴来代替。《难经·七十三难》曰：“诸井者，肌肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何？然：诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。”井穴均在手足指（趾）端，此处肌肉浅薄，而气藏于皮肉之内，所以说气