本科针灸医籍选读《千金要方》选.docxVIP

第四章《千金要方》选 第一节 孙思邈的针灸学术思想 孙思邈（约581—682年），京兆华原（今陕西省耀县）人，隋唐著名医学家。 孙思邈自幼多病而发奋学医。据《旧唐书·孙思邈传》载：“七岁就学，日诵千言。弱冠善谈庄、老及百家之说，兼好释典。”以“白首之年，未尝释卷”的精神研读医经，勤求博采，悬壶济世，终成一代名医。隋唐两代帝王多次请他入仕为官，他都辞而不就，终生以医为业。他认为：“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此。” 孙思邈医德高尚，通晓临床各科，尤重内、妇、儿科。善用汤药、针灸治病，且十分注重防病养生。他有感于“诸方部帙浩博，急遇仓卒，求检至难”，“乃博采群经，删裁繁重，务在简易”，撰著《千金要方》《千金翼方》等书，为中医学的发展作出了贡献。 《千金要方》共30卷，成书于652年。全书分232门，收方5300首，系统地总结了唐代以前的医药学成就，不仅反映了孙思邈本人的医学思想与临床经验，而且收录了许多历代名医如郭玉、张文仲、范汪等的医学理论与经验。内容涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科，以及中药、针灸、推拿、气功、养生、食疗、救急等多种治疗方法。有关针灸的内容约1000多条，除在卷二十九、卷三十中有专论外，其他各卷也有散在论述，具有极其重要的学术价值。 《千金翼方》共30卷，成书于682年，是孙思邈晚年为补充《千金要方》而编撰的。全书共189门，合方、论、法2900余首，载药800余种。内容涉及本草、妇人、伤寒、小儿、养性、补益、中风、杂病、疮痈、色脉、针灸、禁咒等。有关针灸的内容除在卷二十六、二十七、二十八中有专论外，其他各卷也有散在论述。孙思邈的针灸学术思想主要表现在以下方面： 一、重防病，治未病 重视疾病的预防和早期治疗，是孙思邈重要的学术思想。他说：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”其“治未病”思想包括未病先防、邪伏防发以及既病防变。 孙氏首次提出具体的预防疾病的保健灸法，谓：“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也。”在《千金要方》卷十七“中风”条下，他提出灸百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里七穴以预防中风。患病之后，孙氏主张及时治疗，如“凡脚气初得脚弱，使速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不瘥者，惟急速治之”。他还谆谆告诫说：“此病轻者，登时虽不即恶，治之不当，根源不除，久久期于杀人，不可不精以为意。” 二、重看脉，慎针灸 孙思邈曰：“脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉。”可见其对脉诊的重视。他在《千金要方》和《千金翼方》中，各以一卷的篇幅详细阐述脉诊，也正是其重视脉诊的明证。 在治疗中，孙氏主张根据脉象来决定是否针灸及如何针灸。他说：“凡欲针灸，必先看脉。”“脉恶勿乱下针也。”“凡微数之脉，慎不可灸。”“脉浮热甚，勿灸。”“脉好乃下针。”孙氏在《千金要方·卷二十八》中根据王叔和的《脉经》，记载了许多脉诊、症状及治疗的条文。例如：“寸口脉浮，中风发热头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火灸身，摩治风膏，覆令汗出。”“关上脉缓，不欲食，此脾胃气不足，宜服平胃丸、补脾汤，又针章门补之。”“尺脉紧，脐下痛，宜服当归汤，灸天枢，针关元补之。”这种以脉诊为指导的看脉针灸思想，值得发扬。 三、针灸药，须并重 《千金要方》和《千金翼方》两书中，均体现了孙思邈针、灸、药并重的学术思想。他说：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医也……知针知药，固是良医。”他在阐释针灸、汤药的治疗优势时指出：“故《经》曰：汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣。方知针灸之功，过半于汤药矣。”因此，孙氏在著作中所述许多疾病的治疗，都是针、灸、药兼施。 在针灸与药物的具体应用上，孙思邈认为：“其有须针者，即针刺以补泻之，不宜针者，直尔灸之。”根据病情需要，选择针灸或者药物治疗，充分发挥不同疗法的优势，对提高临床疗效具有重要意义。孙氏针、灸、药并重的学术思想，得到后世医家的高度肯定，如宋·高保衡说：“苟知药而不知灸，未足以尽治疗之体，知灸而不知针，未足以极表里之变。如能兼是圣贤之蕴者，其名医之良乎，有唐真人孙思邈者，乃其人也。” 四、施艾灸，宜权变 孙氏在《千金要方·灸例》中详论艾灸原则，提出了艾炷大小与灸之“生熟法”，谓：“头面目咽，灸之最欲生少。手臂四肢，灸之欲须小熟，亦不宜多。胸背腹灸之，尤宜大熟，其腰脊欲须少生。”关于生熟的程度，孙氏认为：“大体皆须以意商量，临时迁改，应机千变万化，难以一准耳。”“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数。其人老小羸弱者，可复减半……仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株。”充分体现了孙思邈“智欲圆而行欲方”的权变思想。 此外，孙氏还记载了隔物灸的方法，如隔蒜、盐、豆豉、葶苈子、附子、商陆等。更有一些特