本科针灸医籍选读《儒门事亲》医案.docxVIP

第二十章《儒门事亲》医案 《儒门事亲》由金·张从正撰，初刊于1262年。其秉承张氏“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”之思想，故命名为《儒门事亲》。全书共15卷，论述病证分风、暑、火、热、湿、燥、寒、内伤、内积、外积共十形。张氏治学态度严谨，务在求实，立论必以古代医学文献为依据，学术观点私淑刘完素，并有所发展。在治疗方法上，从疾病发生的实际出发，认为邪气是一切疾病发生的根本原因，主张治病必先祛邪，邪去则正安。其倡言汗、吐、下攻病三法，所以后世谓“攻邪派”。书中记载医案200余则，记述病因、辨证、治法、立方较详，其中针灸医案约30则，多以针刺放血取效。 现节选目赤、舌肿两则医案。 【原文】 李民範，目常赤。至戊子年火運，君火司天 ［1］ ，其年病目者，往往暴盲，運火炎烈故也。民範是年 ［2］ 目大發，遂遇戴人，以瓜蒂散涌之，赤立消。不數日，又大發。其病之來也，先以左目內眦赤發牽睛，狀如鋪麻 ［3］ ，左之右 ［4］ 。次銳眦發，亦左之右。赤貫瞳子，再涌之又退。凡五次，交亦五次，皆涌。又刺其手中出血，及頭上鼻中皆出血，上下中外皆奪，方能戰退 ［5］ 。然不敢觀書及見日。張云：當候秋凉再攻則愈。 【注释】 ［1］君火司天：少阴君火，司天为热，因此疾病易从热化。 ［2］是年：这年。 ［3］铺麻：形容眼睛干涩、疼痛难忍。 ［4］左之右：从左到右。之，动词，到。 ［5］战退：治疗后疾病减轻。 【按语】 本案选自《十形三疗一·火形》，叙述因天气炎热所致目赤肿痛的治疗方法。类似于现代医学的慢性结膜炎急性发作。本案患者素患目疾，肝经血热，目常赤，遇戊子年，正值天气炎热，而致症状加重。张氏因势利导，以吐法治之，但其病情反复发作，经数次诊治未愈。于手中（十二井穴）、头上（上星、百会、攒竹、丝竹空、眉际、神庭、囟会、前顶）、鼻中（内迎香）等穴位处行刺血治疗，病势明显减轻，病情反复缠绵，终未痊愈。考虑病情与气候有关，告知患者待秋凉后，火热之气减退再治。 本案病情反复，证属疑难，书中真实介绍了临床治疗的过程及疾病转归，显示了“因时制宜”原则在临床施治中的具体应用。 【原文】 南鄰朱老翁，年六十餘歲，身熱，數日不已，舌根腫起，舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大二倍。一外科以燔鍼 ［1］ 刺其舌下兩旁下廉泉穴，病勢轉凶，將至顛巇 ［2］ 。戴人曰：血實者宜決之 ［3］ 。以 img 鍼磨令鋒極尖，輕砭 ［4］ 之，日砭八九次，血出約一二盞，如此者三次，漸而血少，痛减腫消。 【注释】 ［1］燔针：即火针。 ［2］颠巇（xì细）：颠，通“癫”。巇，危险。 ［3］血实者宜决之：出自《素问·阴阳应象大论》。决，疏通。此处指对气血壅实之证，可采用刺血方法治疗。 ［4］砭：《说文解字·石部》：“砭，以石刺病也。”此处指针刺。 【按语】 本案选自《十形三疗一·火形》，患者身热舌肿，乃由心火上炎所致。前医误用燔针，病情加剧。患者气热内结，自身热渐至舌肿，盖其病机为少阴君火循经结于舌中。此时误施火针，心火郁而不发，致神志错乱。张氏认为，血热属实，刺其局部，令其出血，热随血泻，病势可减。宗《内经》“血实者宜决之”之旨，采用刺血疗法治愈。刺血疗法在金元时代颇为盛行，当时的名医刘完素、李东垣、罗天益、朱丹溪等，都擅长刺血疗法，其中以张从正最为突出。他力主驱邪以扶正，经验丰富，胆识过人，《儒门事亲》中多次使用刺血疗法，用铍针居多，放血部位多，且出血量大，具有鲜明的治疗特色。