本科针灸医籍选读《针经指南》歌赋.docxVIP

第十章《针经指南》歌赋 第一节 窦汉卿的针灸学术思想 窦默，字子声，初名杰，字汉卿（约1196—1280年），广平肥乡（今河北省肥乡县）人，金元时代著名的针灸医家。据《元史》记载：“幼知读书，毅然有志，族祖旺为郡功曹，令学习史事，不肯就。”后因战事纷起，流转他乡，在河南娶医者王翁之女为妻，始入医道，后在蔡州遇名医李浩，授予铜人针法。通过努力自学和医事实践，“继还肥乡，以经述教授，由是知名”。“窦氏为人乐易平居，未尝品评人物，与人居温然儒者，至论国家大计，面折廷争。”曾被元世祖封为太师，谥文贞，故后人称他为窦太师或窦文贞公。 窦氏重流注八穴（八脉交会穴），精针刺操作，阐发针刺得气理论，对后世医家特别是明代的许多针灸家（如徐凤、高武、楼英、杨继洲等）影响颇深，主要著作有《针经指南》。另有《铜人针经密语》1卷，已佚。 《针经指南》是窦氏学术思想和临床经验的集中总结。书中对针灸的穴位、针刺方法、得气、宜忌等方面作了深入阐述，在针灸理论与临床治疗方面具有重要的指导作用。 一、重流注八穴 重视“流注八穴”的应用，是窦氏用针的最大特点。他在《流注八穴序》中说：“予少时，尝得其本于山人宋子华，以此术行于河淮间四十一年。起危笃患，随手应者，岂胜数哉。”但关于“流注八穴”及其应用，窦氏序称“乃少室隐者所传”。窦氏根据铜台王氏家藏本及宋子华所传，并结合自己的针灸实践，撰写成“流注八穴”的内容。首先论述了“流注八穴”的位置与取穴方法，并用大量篇幅详细介绍了“流注八穴”所治疗的213证。他指出“流注八穴”治疗疾病时，要先刺主证之穴，如病未已，再取与其相应的穴位，重在得气和停针待气，方能使气上下贯通，以提高疗效。如喉咙闭塞，可先取照海穴，后取相应的列缺穴，然后停针待气，使在下的照海穴和在上的列缺穴效应相和，使与咽喉肺系相关的肺经、任脉、肾经、阴跷脉经气皆通，以达到调气攻邪的目的。此“流注八穴”经明代徐凤、杨继洲整理和扩充，加上配穴，进一步增加了主治范围。如窦氏归纳公孙穴主治27证，《针灸大成》扩大为36种疾病，使八穴的治疗范围增加到244证，极大地丰富了针灸临床的特色疗法。 二、补泻重手法 窦氏在《针经指南》中认为：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指。”强调手法操作是取得针灸疗效的关键所在。书中详列了“呼吸补泻”“寒热补泻”“手指补泻”“迎随补泻”“生成数法”等。其中论“呼吸补泻”重在阐述《黄帝内经》的呼吸补泻思想；“寒热补泻”与“生成数法”，则是后世演变为“烧山火”“透天凉”的依据；而“迎随补泻”则解释了《难经》中“泻南补北”法的应用，认为“此实母泻子之法，非只刺一经而已”。窦氏重视补泻手法的学术观点，是以《难经·六十七难》为基础的。他在《针经指南》中详细论述了各式手法的具体操作，即动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切，后经高武整理，收入《针灸聚英》，称之为“十四法”。杨继洲撰写《针灸大成》时，总结为“十二字分次第手法及歌”，又演化成十二法。由此可见，窦氏补泻手法对后世针法研究与应用产生了深刻而久远的影响。 三、“气至沉紧”说 窦氏非常重视针刺得气，并在《标幽赋》中作了形象而生动的描述：“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”他把得气的概念具体化、形象化，并阐发了“气至”与疗效预后的密切联系。窦氏的“气至”理论成为后世判断针刺得气的有效方法。 窦氏将“气至”理论融入补泻之中。如论补法进针后，须“待针头沉紧时，转针头以手循扪，觉气至，却回针头向下”。泻法是针入一定分寸，“觉针沉紧，转针头向病所，觉气至病退，便转针头向下”。他强调的“气至”“候气”“调气”“行气”，皆是补泻的重要环节。 窦氏的“手指补泻”十四法，特别指出如何控制“行气”的速度问题，其动、进、弹、摄都是此意。如“摄者，下针如气涩滞，随经络上，用大指甲切其气血，自得通行也。”这些手法对提高针灸疗效具有重要意义。 窦氏的“气至”理论得到了同时代针灸名家的推崇。如罗天益在《卫生宝鉴》“灸之不发”医案中说：“学针于窦子声先生，因询穴腧，曰：凡用针者，气不至而无效，灸之亦不发。”罗氏还曾与针灸名家忽泰必烈谈及此事，忽氏也对此观点深表赞同。 窦氏对针刺“气至”理论认识深刻，阐明了针灸学中针刺操作方法与疗效的关系问题，为探求针灸治病的机理提供了重要的理论与实践依据。 复习思考题 窦汉卿强调针刺得气主要体现在哪些方面？ 第二节 《标幽赋》 《标幽赋》是窦汉卿的代表作，旨在将幽冥隐晦、深奥难懂的针灸理论用歌赋的形式表达明白，故名“标幽赋”。 【原文】 拯救之法，妙用者鍼。察歲時於天道，定形氣於予心。春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。不窮經絡陰陽，多逢刺禁；既論臟腑虛實，須向經尋。 【