本科针灸医籍选读《续名医类案》医案.docxVIP

第十七章《续名医类案》医案 《续名医类案》由清代医家魏之琇编辑，成书于1770年。魏之琇在校订《名医类案》时发现该书内容有缺漏，故补辑了清初以前历代名医治案，更多的是增录当时各家医案。全书分345门，内容涉及伤寒、温病及内、外、妇、儿、五官、针灸等科疾病，反映了各家流派的学术经验。 现节选头痛、中风先兆、口眼歪斜、脾胃虚寒4个医案。 【原文】 婁全善治一老婦人，頭痛歲久不已，因視其手足，有血絡皆紫黑，遂用三棱鍼盡刺出其血，如墨汁者數盞。後視其受病之經刺灸之，而得全愈。即《經》所謂大痹 ［1］ 爲惡，及頭痛，久痹不去身，視其血絡，盡出其血是也。 【注释】 ［1］大痹：指严重的痹证。《灵枢·厥病》：“头痛不可刺者，大痹为恶。”《太素·厥头痛》注：“谓寒湿之气入脑，以为大痹。”张志聪注：“大痹者，风寒客于筋骨而为恶也。” 【按语】 本案老妇人的头痛岁久不已，乃风寒湿邪侵袭脑窍，客于筋骨，久之造成气血瘀滞，闭阻经络。娄全善宗《黄帝内经》“菀陈则除之”之旨，先视手足血络紫黑者，尽刺出其瘀血，后视其受病之经，刺灸调理而获痊愈。 头痛，从经络辨证有阳明头痛、太阳头痛、少阳头痛、厥阴头痛之分，从病因辨证有外感和内伤之别。外感有风寒、风热、风湿等，内伤有阴虚阳亢、气血亏虚、痰浊上蒙、瘀血阻络等。本案患者属瘀血头痛，故刺出其恶血，辨受病之经刺灸，调理而愈。 【原文】 穆大司农和伦，先是左手患木风 ［1］ ，指不能伸屈，此半身不遂之兆也。召韩 ［2］ 治，为用七针 ［3］ ，指即伸缩无恙。愈两月，复患腿疾，必恃杖而行 ［4］ ，因力辞乞休，已而韩为针环跳、风市、三里，针数次而疾顿瘳。遂视事如故。 【注释】 ［1］木风：指手指麻木、伸缩不利等症。 ［2］韩：指韩贻丰。 ［3］七针：即中风七穴。包括百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里。一说为百会、曲鬓、肩井、曲池、风市、足三里、悬钟七穴。 ［4］恃杖而行：依赖拐杖行走。恃，依赖。 【按语】 中风先兆除针刺外，亦可灸之。凡年高气虚，痰多或有眩晕、心悸，有时出现肢强语謇，指端发麻，或足胫发酸重麻，良久方解等都是中风先兆，当急灸足三里、悬钟二穴，有预防中风的作用。 【原文】 穎長吏病口眼 img 斜，張療之。目之斜，灸以承泣；口之 img ，灸以地倉，俱效。苟不效者，當灸人迎。夫氣虛風入而爲偏，上不得出，下不得瀉，真氣 ［1］ 爲風邪所陷，故宜灸。《內經》曰陷下則灸之，正謂此也，所以立愈。 【注释】 ［1］真气：由藏于肾的先天元气和化生于饮食的后天水谷之气结合而成，为生命的动力。《灵枢·刺节真邪》曰：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。” 【按语】 口眼歪斜，病由“气虚风入”。然兼寒者多，兼热者未曾见也。无论病之新久，皆当灸之。新病灸之，意在祛风散寒，病久则气滞血涩，意在活血祛风也。 【原文】 羅謙甫治副使覃郎中，年四十九歲，至正丙寅春，病臍腹冷痛，完穀不化，足胻 ［1］ 寒而逆，皮膚不仁 ［2］ ，精神困弱，診其脉沉細而微。遂投以大熱甘辛之劑，及灸氣海百壯，三里二穴各三七壯，陽輔二七壯。三日後，以葱熨灸 ［3］ ，瘡 ［4］ 皆不發，復灸前穴，依然壯數，亦不發。十日後，瘡亦更不作膿，瘡口皆平。 癸丑歲，予隨朝承應，冬屯于卓多地面，學鍼于竇子聲 ［5］ 先生。因論穴，竇曰：凡用鍼者，氣不至而不效，灸之亦不發。大抵本氣空虛，不能作膿，失其所養故也。 【注释】 ［1］胻：指胫骨。 ［2］不仁：麻木不仁。 ［3］葱熨灸：在艾绒上置葱，再以熨斗慢火熨之。 ［4］疮：灸疮。 ［5］窦子声：即窦汉卿，名杰，字汉卿，后改名默。 【按语】 古人无论针刺、艾灸，都要求“气至”。针刺不得气者没有疗效，艾灸不得气者亦没有疗效。艾灸的“气至”，实指化脓灸的灸疮透发。无灸疮透发，则治疗无效。正如王执中在《针灸资生经》中所说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈。”不透发灸疮的原因很多，多因本气空虚，不能作脓。本案患者因脾胃虚寒，健运失司，元气大亏，气血不足，因而不能化脓。