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第四章推拿治疗的基本知识 第一节　推拿诊疗技术特点 一、推拿诊疗思维特点 中医临床诊疗思维是指医者在中医理论指导下，运用中医药治疗手段防治疾病过程中所表现的思维活动，主要包括诊断思维和治疗思维。整体观念、辨证论治是中医学的核心理论，指导着中医临床诊疗的全过程。推拿治疗学是以手法为主要治疗手段防治疾病的中医临床学科，其临床诊疗思维有其自身的特点。 （一）推拿诊断思维特点 1.症因相关 “有症必有因”“症因要相关”是推拿诊断思维的基本原则。证候表现是疾病的外在表现，但是并不一定能反映其本质，有的甚至是假象，临床上必须要明察秋毫。一般而言，“因”是个性的，一种因只能产生一种或一组症；“症”是共性的，同一种症可由多种因所引起。因有主次之分，症有先后之序。一般情况下，主因与先症关系密切，在症状持续或反复的情况下，主、次因可相互交杂，互为因果；先、后症会交替反复，临床要仔细鉴别，关键是审症求因。临诊时必须做到“三细”：一是细听，认真听患者诉说病情，全面了解疾病发生、发展过程等，从“听”中掌握有效信息；二是细问，详细询问发病时间、症状前后与关系、诊断与治疗经过、病情变化情况等，从“问”中梳理出病证之因；三是细查，根据症状仔细做体征检查，对于脊柱源性病证，即使有明确的影像学报告，也要查体征，以辨别其因果关系，要善于在查体过程中应用诊断性治疗手法予以鉴别，从“查”中明确症与因的相关性，建立“有症必有因，无因不成症”“症因要相关，无关非诊断”的诊断思维。 2.辨经辨筋 辨证论治是中医理论体系的精髓。推拿作为中医学的分支学科，要遵循辨证论治的原则，是不言而喻的。但推拿治疗作为外治法，又不同于药物治疗，主要依靠手法直接作用于体表，对皮部、穴位、经络、经筋的刺激，产生经络感应，从而激发人体固有的调整和自愈能力来治疗疾病。治疗的效果不仅与手法的种类、力度的大小有关，更与手法刺激部位的选择存在着密切的相关性。因此，推拿除必须遵循辨证论治原则外，还应根据自身的特点重视辨经辨筋论治，仔细查询究竟病在何处，伤在何经（筋），再遵循循经取穴的原则，选择最合理有效的经络、穴位和经筋进行施术，才能取得较好的疗效。如按揉委中穴治疗源自脊柱及脊柱附近的腰痛有很好的治疗作用，而对于源自腰背两旁的腰痛并无确切的效果。推拿治疗第3腰椎横突综合征时，选择足少阳胆经的穴位刺激疗效更明显，说明推拿辨经、辨筋论治的重要性。 3.摸法为重 中医诊断依靠“望、闻、问、切”四诊合参，切诊包括切脉和触诊，推拿尤其重视触诊。《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载的“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法中，摸法为第一法，足以说明摸法的重要性。摸法是以诊断为主要目的的手法，通过医者之手触摸皮、肉、筋、骨、脉、脏腑等，动态、静态结合摸，尽悉皮、肉、筋、骨、脉、脏腑之异常，再配合其他诊法，为明确诊断提供翔实的依据。至于摸法的应用技巧，要掌握“轻摸腠理，重摸骨，不轻不重摸筋肌”的要领。摸法既为诊断提供可靠依据，也为治疗明确重点。 （二）推拿治疗思维特点 1.治因为先 《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求其本。”“治病求本”是中医治病的基本法则，临证时要善于探求导致疾病的根本原因，针对病因采取行之有效的治疗方法。推拿治疗明确病因是前提，“治因为先”是关键，“因之不去，其症难消”。因此，“治因为先”是推拿治疗的基本原则。在推拿治疗过程中，对因治疗是上策，症因同治是中策，对症治疗为下策。 2.调整为主 调整是推拿治疗的特点和优势，通过调整阴阳、脏腑、经络、关节等，从而达到治疗疾病的目的。推拿调整作用是通过手法刺激穴位、经筋、皮部等经络系统，使经络系统对手法刺激引起的感觉冲动传入，激活“应答”中枢，从而激发人体本身固有的调整能力，对局部和整体生命活动进行调整，纠正了阴阳失衡，疏通了气血，恢复了脏腑的正常功能，从而达到治疗疾病之目的。推拿的调整作用具有三方面的特点：一是双向调整的作用，适用于内、妇、儿、耳鼻喉科病证的推拿治疗。如推拿治疗既可使高血压降低，也可使低血压升高；同样，腹部推拿既有止泻作用，也有通便作用；推拿治疗月经不调既可调整月经先期，也可调整月经后期。二是调整筋骨的作用，适用于脊柱及四肢病证的推拿治疗。既可通过整复关节治疗筋肌痉挛、疼痛，也可通过缓解筋肌痉挛调整关节错位，即“骨正筋自柔”和“筋柔骨自正”。三是形神俱调的作用，推拿治疗疾病时，同时对患者的身心情绪也有良好的调整。 二、推拿治疗技术特点 1.自然疗法 推拿治疗依靠医者的手法操作来消除病痛，缓解或治愈病证，具有低成本、无污染、消耗资源少、经济实用、疗效确切、无毒副作用等优点，是一种绿色、低碳的治疗技术，便于推广应用。 2.力量与技巧的完美结合 手法操作的作用点、作用力大小、作用力方向是推拿治疗必须具备的三个要素，也是推拿取效的关键。手法的作用点必须与