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第三章推拿治则与基本治法 第一节　推拿治则 治则是在中医整体观和辨证的基础上，对临床疾病制定具有普遍指导意义的治疗法则。由于疾病证候的多样性，病理变化的复杂性，病情轻重缓急的差异性，因此，只有抓住疾病的本质，推拿治疗疾病方能取得较好的临床疗效。推拿治则主要包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、四因制宜等方面，是推拿治疗时必须遵循的治疗原则。 一、治病求本 《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”治病求本，是指在错综复杂的证候表现中，必须探求疾病的根本原因，针对疾病的本质确定正确的治疗方法，这是中医治疗疾病必须遵循的最基本的治疗原则。“本”与“标”是一对相对概念，有多种含义，在一定条件下“标”与“本”可以相互转化。若从正气与邪气来判断，正气为本，邪气为标；从病因与证候表现来判断，病因为本，证候表现为标；从疾病的先后顺序来判断，原发病为本，继发病为标。证候表现是疾病的外在表现，它并不一定能反映疾病的本质，有的甚至可能是假象，只有充分了解疾病的各个方面，通过综合分析判断，才能透过现象看到本质，掌握标、本转化规律，始终抓住疾病的主要矛盾，才能明确相应的治疗原则。 临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛病灶的位置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若将继发性的疼痛位置或传导性的疼痛位置误认为是原发性病灶，则会舍本逐末，很难取得满意的疗效。再如，腰椎小关节滑膜嵌顿引起的急性腰痛，若能明确诊断，及时选择合适的体位和治疗手法，可以取得立竿见影的效果，但若误诊为急性腰扭伤而加以治疗，则难以取效，甚至会加重病情。 临床运用治病求本这一原则时，要正确处理“正治与反治”的关系。《素问·至真要大论》曰：“逆者正治。”正治法，即逆治。正治法是推拿临床中最常用的治疗法则之一。如胃火炽盛所致的胃痛，可以采用挤压类、摆动类手法以达到泻热通腑的作用；而由于受寒导致的胃痛，可以采用擦法、摩法以达到温阳散寒止痛的目的。反治法，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。临床适用于病情复杂、严重的疾病。如伤食所致的腹泻，在治疗时不能单用止泻的方法，必须用消食导滞的方法方能治愈。临床中有些疾病往往表现出来的证候与病变的性质不符合，出现假象，因此辨证非常重要，不仅要观察疾病的外在表现，还要抓住疾病的本质，有针对性地治疗。 在复杂多变的病证中，常有标本、主次的不同，因此在临床运用治病求本这一原则时，也应正确处理“治标与治本”的关系，根据标本缓急，灵活变通施治。当治疗急性病证时，要“急则治其标”，标急不治，其本难除。此时的治标是在临时情况下的应急措施，是后续治本的权宜之计。如遇到急性胆绞痛的患者，在没有其他医疗条件的情况下，不能确诊是急性胆囊炎还是胆石症，可以采用重力按压胆囊穴或右侧背部相应节段压痛点，以达到缓急止痛的目的，既缓解了症状，又为后续治疗争取了时间。又如小儿惊风病证，患儿出现高热、气急鼻煽、神志不清、牙关紧闭、四肢抽搐等危急症状时，应以镇惊开窍为主，治以掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵等，待标急的情况缓解后，再辨证求因，审因论治，或清热，或导痰，或消食以治其本。然而在某些情况下，标本并重，则应“标本同治”。如治疗脊椎小关节紊乱所致的急性腰痛时，若肌痉挛疼痛不除，则很难纠正脊椎小关节紊乱；而脊椎小关节紊乱不纠正，又难以消除肌痉挛疼痛，此时要遵循“标本同治”的原则，应在放松肌肉、缓解肌肉痉挛的前提下，施以整复手法，纠正小关节紊乱，从而达到治愈的目的。 临床上疾病的证候表现复杂多变，标与本的关系也是相对的，临证时要注意不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标，去伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病求本。 二、扶正祛邪 扶正祛邪是指导临床治病的一个重要法则。补，即补虚扶正，临床常用益气、养血、滋阴、壮阳等不同的治疗方法；泻，即泻实祛邪，临床常用发汗、攻下、清解、消导等不同的治疗方法。正气与邪气相互斗争的过程，其实就是疾病发展和消退的过程。若邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶正祛邪是推拿治疗的基本治疗原则。 （一）扶正 扶正是以培补正气而治疗疾病的原则，就是使用扶助正气的推拿疗法，以增强体质，提高机体的抗病能力，从而祛除邪气，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。主要适用于以正气虚为主的病证。推拿扶正的治疗原则主要体现在以下几个方面： 1.疏通气血以补虚 《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”说明推拿按压心俞穴具有活血补血之功效，可治疗血虚疼痛。清代吴师机致力于中医外治法的研究，其在《理瀹骈文·虚增略言》中提出：“气血流通即是补，非必以参苓为补也。”《灵枢·卫气》中对眩晕有“上虚则眩”的记载。《灵枢·口问》中有“上气不足”的论述。《灵枢·海