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见习三外科急救 【目的要求】 1.熟悉外科出血的分类及常用的止血法。 2.熟悉压迫止血法、止血带止血法、屈曲肢体加垫止血法的操作方法及注意事项。 3.了解身体各部位的绷带包扎法。 4.了解常用临床固定器材、外固定注意事项，以及搬运和输送的注意事项。 【内容】 1.止血 开放性损伤因伤处血管破裂或离断，导致伤口出血。低血容量性休克是创伤死亡的重要原因之一。当出血量不到全身血量的20%（约1000mL）时，机体可通过代偿作用来维持一定的血压和组织灌注。但当出血量达全身血量的20%以上时，则机体失代偿而出现低血容量性休克。若失血量超过全身血量的50%，就可能导致死亡。在急救现场，首先应采取临时性止血措施，以控制出血，并尽早进行彻底止血。 （1）出血的分类 ①动脉出血：随心脏的收缩呈间歇喷射状，血色鲜红，出血速度快，于短时间内引起大量出血。 ②静脉出血：呈持续涌出状，血色暗红，出血速度较为缓慢。 ③毛细血管出血：为渗出状，看不到明显的出血点，血色多为鲜红。 （2）常用止血方法 ①指压止血：是最简便的临时止血方法。如头颈部大出血时，可在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处向第5颈椎横突对颈总动脉施加压力；肩或上臂出血可在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧向第1肋压迫锁骨下动脉；大腿或小腿出血可在腹股沟韧带中点向耻骨上支压迫股动脉。采用指压止血只是一种应急措施，应在使用该法后的最短时间内改用其他方法止血（附图13）。 附图13　主要动脉的压迫止血点 ②包扎止血：是最常用的临时止血方法，有加压包扎和填塞止血法两种。 a.加压包扎法：该法经常用于四肢的创伤出血。用急救包或厚敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎，包扎要松紧适度，范围应较大。须抬高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血。 b.填塞止血法：适用于腋窝、腹股沟及臀部等处的出血。可用灭菌纱布或凡士林纱布、明胶海绵等填塞创腔，并加压包扎固定。 ③止血带止血：适用于四肢动脉创伤引起的大出血，或四肢创伤出血用其他方法止血未能奏效者。使用止血带时应严格选择患者，掌握使用止血带的正确方法。止血带有以下几种： a.充气止血带：接触面广，施压均匀，可以减少局部组织和神经损伤。 b.橡皮管止血带：携带轻便，但由于施压面小，压力不易掌握，易造成局部神经受压和软组织损伤（附图14）。 c.就便替代物：紧急抢救大出血患者而无专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、绷带、腰带和宽布条等代替止血带，但不能用绳索或铁丝缠扎。 附图14　橡皮管止血带止血法 止血带缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处，可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。 止血带止血的注意事项： a.凡缠止血带即应有醒目标志（如红色布带），注意记录并计算时间，并做好转运的交接事宜。 b.缠止血带应尽可能在靠近伤口的近侧或紧靠伤肢残端，以减少缺血组织范围，但不应机械强调“标准位置”。 c.调节好充气止血带的压力，成人上肢应维持在300mmHg，下肢400～500mmHg比较适宜。橡皮管止血带的下面应加衬垫，保持压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉搏动摸不到为宜。 d.连续阻断血流时间一般不得超过1小时。如需延长缠扎时间，也应每隔1小时放松止血带1次，暂时恢复肢体血运1～2分钟。放松期间采用压迫止血法控制出血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过5小时，以防肢体坏死和引起类似挤压综合征的严重全身变化。 e.在解除止血带前应加强抗休克措施，做好手术止血的准备和进行输液输血。 f.个别患者由于止血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。 ④屈曲肢体加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，可在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，因此使用时间不应超过1小时（附图15）。 附图15　屈曲肢体加垫止血法 ⑤手术止血：止血效果最理想，在清创的同时可做血管钳夹结扎、血管修复和血管吻合等手术治疗。 2.包扎 包扎又称裹伤，包扎的目的在于保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。包扎还能起到制动止痛的作用。 （1）包扎材料　包括绷带卷、三角巾、四头带、就便材料等种类。 （2）包扎方法 ①绷带包扎法：绷带包扎法的要领是掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。 a.绷带包扎的基本缠法（附图16）： （a）环绕法：环形缠绕，下一周与上一周完全重叠。适用于额、颈、腕及腰的固定。 （b）蛇行法：绷带斜行缠绕，各周互不重叠。适用于简单固定敷料或夹板，松解时方便。 （c）螺旋法：螺旋形缠绕，每周覆盖上一周的1/3～2/3。适用于躯干和四肢等处。 （d）螺旋折转法：由四肢的细处向粗处缠绕，每缠1周即向下反折1次。适用于肢体