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第十章损伤 第一节 概述 人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍，称为损伤。 一、病因 根据引起损伤的外界因素，一般可分为四类： 1.机械性因素 如棍棒打击、重物压砸、刀刺切割、枪炮火器伤等。 2.物理性因素 如高温、寒冷、电流、放射线、冲击波或核辐射等。 3.化学性因素 如强酸、强碱、毒气等。 4.生物性因素 如毒蛇咬伤、狂犬咬伤、昆虫咬蜇等。 二、病理 1.局部反应 局部病理改变有损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。其结果是局部产生红、痛、热和水肿或组织变性、坏死。 2.全身反应 表现为以下重要器官功能改变： （1）心血管　可表现为心率加快，心肌收缩加强，皮肤、肾、胃肠、骨骼肌等的血管收缩。如果损伤严重或失血、失液过多，可导致休克。 （2）肾　由于失血、失液或水分摄入不足等原因，促使肾血流量明显减少，临床上常出现尿量减少、尿比重增高、尿pH值降低，严重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 （3）肺　损伤后机体能量需求和代谢率增加，再加上失血、感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加快。 （4）脑　损伤后脑组织缺氧，临床上可出现头晕、烦躁不安、惊厥或谵妄等。 （5）胃肠和肝　较重的损伤可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急性胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则可出现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征象。 三、分类原则 1.按致伤因素分类 （1）机械性损伤　又称创伤，如刺伤、切伤、挤压伤、火器伤等。 （2）物理性损伤　如烧伤、放射伤。 （3）化学性损伤　如强酸、强碱等损伤。 （4）生物性损伤　如毒蛇咬伤等。 （5）复合性损伤　两种以上不同致伤因素作用于同一机体所致的损伤。 2.按损伤部位与组织器官分类 如面部、手部、胸部、颅脑损伤、骨折、脱臼、脾破裂等。多个部位或器官同时发生的损伤，称为多发性损伤，在灾害事故中常见。 3.按损伤部位的黏膜皮肤是否完整分类 （1）闭合性损伤　由钝性暴力引起，皮肤或黏膜表面无伤口，常见的有以下几种类型： ①挫伤：因钝性暴力或重物打击、碰撞所致的皮下组织、肌肉或体内组织器官的损伤。表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛及功能障碍。严重者可致深部血肿，内脏器官损伤，如脑挫伤、肾挫伤等。 ②扭伤：是指关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的损伤。如关节过度屈伸或扭转，造成关节囊、韧带、肌腱的部分撕裂。表现为局部疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动障碍等。 ③挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干被重物挤压所致。伤处有较广泛的组织破坏、出血或坏死。表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬、皮肤出现张力性水疱、皮下淤斑、肢体麻木、运动障碍等。严重者可因挤压外力大、作用时间长而出现休克、急性肾衰竭，临床上称为挤压综合征。 ④冲击伤：又称爆震伤，由强烈爆炸物产生高压气浪形成的冲击波所致的损伤。其特点是体表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重而广泛的损伤，如肺破裂、胃肠破裂或耳鼓膜破裂等，战时多见。 （2）开放性损伤　多由锐性物体或高速运动的物体打击所致。伤部皮肤或黏膜破裂，深部组织与皮肤表面伤口相通，常有出血、细菌污染及异物存留。常见的有以下几种： ①擦伤：皮肤被粗糙物擦过所导致的表层损伤。 ②刺伤：多为尖细锐利的物体刺入软组织所致的损伤。伤口一般较细小且较深，可合并深部血管、神经或内脏器官的损伤。刺伤物可折断遗留在组织内，易发生感染，特别是厌氧菌感染。 ③切割伤：为锐利物品切割所致的损伤。创缘整齐，多呈直线状，可深可浅，出血较多，周围组织损伤较轻，深者可使神经、血管、肌腱、脏器断裂。 ④裂伤：为钝器打击所引起的皮肤及深层软组织裂开，创缘不整齐，周围组织破坏严重且较为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。 ⑤撕脱伤：又称皮肤撕脱伤。多为头发、肢体被卷入高速转动的机器或皮带内，将大片头皮或大面积皮肤撕脱下来，造成大片皮肤剥脱，重者合并肌肉、神经、血管撕裂，撕脱组织易失去活力，广泛出血，进而继发感染。撕脱伤又分为撕脱型和碾压型两种类型。 ⑥火器伤：为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有深部组织、器官的损伤。有入口和出口者称为贯通伤；有入口无出口者称为盲管伤，致伤物常留于体内。 四、临床表现 1.局部症状 （1）疼痛　因局部神经末梢受到损伤物刺激和炎症反应所引起，疼痛多在伤后2～3日后逐渐减轻，如疼痛持续或加重，可能并发感染。 （2）肿胀及淤斑　局部出血或炎性渗出可引起肿胀和出现淤斑，表现为伤部发红、青紫、淤斑或波动感。 （3）功能障碍　主要是局部或器官的破坏，以及疼痛引起的保护性反应所致。若为骨折、脱位或神经损伤，则肢体功能障碍更为显著。 （4）伤口和出血　为开放性损伤所共有。不同类型的损伤其伤口大小、形状、深度和损伤的程度各异。刺伤的伤口较小，但有时可达深部组织血管或内脏，因此不能单凭伤口的大小来判断伤情。出血的速度取决