外科学无菌术讲稿.docxVIP

第二章无菌术 第一节 概述 无菌术（asepsis）是外科最基本的操作规范。人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒及患者的皮肤消毒等。有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。 外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。 外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科患者起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。故无菌术的重要性是显而易见的。 消毒、灭菌方法的分类如下： 1.机械的方法 如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。虽然达不到灭菌的目的，但却是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供了必备的条件，如手术区域皮肤的准备。 2.物理的方法 如热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸汽、真空及微波等，医院常用热力及紫外线。 3.化学的方法 应用各种具有消灭微生物能力的化学药物进行消毒、灭菌的方法，常用的有酒精、碘剂、汞剂、酚剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸、季铵盐类和洗必泰等。医院常用粉剂直接喷洒、气体熏蒸及溶液浸泡、喷洒或擦拭等方式，但常不及热力灭菌可靠。对不能用热力或不具备热力灭菌条件的，应采用化学消毒的方法。 第二节 手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 一、化学消毒剂 1.药物浸泡消毒法 适用于刀、剪、缝针等锐利器械，塑胶制品，内镜、腹腔镜等不宜用热力灭菌的物品。常用化学消毒剂见表2-1。 表2-1　常用化学消毒剂使用方法 注意事项：①根据物品的性能及不同的细菌，选用有效的消毒剂；②严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法；③浸泡前应先将物品洗净脂垢、擦干；④器械物品必须全部浸入药液内；⑤有轴节的器械应将其张开，空腔物品将气体排除；⑥使用前须用无菌生理盐水将药液冲洗干净；⑦75%酒精每周核对浓度（重量比），校正一次；⑧0.1%新洁尔灭或洗必泰每1000mL中应加入亚硝酸钠5g，可以防止金属生锈；⑨器械消毒液应每周更换1次。 2.甲醛气体熏蒸法 适用于不宜浸泡且不能耐高热的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等。将需要灭菌的物品放在有蒸格的容器内，此容器分为两层，上层放置需要消毒的物品，下层盛放高锰酸钾及40%甲醛溶液的器皿（量杯），两层间有蒸汽孔道相通。甲醛用量按容器体积计算，一般40～80mL/m 3 ，加高锰酸钾晶粉20～40g/m 3 ，40%甲醛与高锰酸钾之比为2∶1，熏蒸1小时以上才可达消毒目的（灭菌时间为3～4小时）。 3.环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法 环氧乙烷为无色液体，超过沸点（10.8℃）蒸发为气体，穿透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一种优良广谱的气体消毒剂，常用于各种导管、仪器及医疗器械的消毒。但其蒸汽具有中等毒性和刺激作用，在空气中浓度达3%时能引起燃烧爆炸。使用方法：将需消毒的物品放入密闭特制的耐压容器内，按0.5～0.7kg/m 3 放入环氧乙烷，使其蒸发，相对湿度在30%以上，温度在15℃以上，消毒时间根据要消毒的物品而定，一般为12～48小时。使用时应防止吸入中毒，且应有防毒、防火、防爆设备。 二、物理灭菌法 1.高压蒸汽灭菌法 目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。设备可分为下排气式和预真空式两类。国内目前应用最多的是下排气式灭菌器，常用的有手提式、卧式和立式三种，其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成（图2-1、图2-2）。蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力，蒸汽的压力增高，温度也随之升高。当蒸汽压力达到102.97～