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第三章温病病因与发病 温病的病因分为外因与内因，外因是主要发病因素，称为温邪。在强调外因的同时，也要重视机体脏腑功能失调对发病的影响，外因通过机体内因导致温病发生。 第一节 温病病因 温病的主要致病原因是外感温邪。温邪是指外邪中具有温热性或湿热性的一类致病邪气，其特点主要表现在：①从外感受。温邪从外侵袭人体，多由口鼻或皮毛而入。②性质属热。表现为发热及相关热象，并且致病迅速。③季节相关。温邪的发生及致病多有一定的季节相关性，又称之为时令温邪，或简称时邪。④病位有别。不同温邪入侵人体的部位有别，如风热病邪首犯肺系，湿热病邪多以脾胃病变为中心等。 古代医家认为温病的致病原因主要是“六淫”邪气，只是在性质上具有属热的特点。普遍认为是根据四时不同的气候变化，联系发病的季节性和临床特点，通过症、舌、脉等分析，在实践中形成了“辨证求因”“审证求因”的方法，一直有效地指导着临床实践。这种对病因做出的概括，贯穿了人与自然相适应的“天人相应”和“倒果求因”的思维。温病的发生之所以具有独特的规律而有别于内伤杂病，其根本原因就在于它的病因是感受外界致病之邪。但由于历史条件的限制，对外邪的认识只能根据临床观察和实践体验，把人体能明显感觉到的气候变化看成是外感病的致病原因。 从现代角度分析，温病包括大多数急性传染病在内的感染性疾病，其致病原因主要是病原微生物的感染。同时，四时气候的变化，可影响病原微生物的生长繁殖和传播，并可影响机体的体质和防御能力。此外，还有地理、自然环境、社会环境等因素，也与温病的发生相关联。因此，温病病因不是传统的外感“六淫”，不能简单归结于气候变化，而应是包括了气候、病原微生物、地理、环境等在内的多种生物、物理因素与机体相互作用所产生综合反应的结果。 温病病因学说的意义不仅限于阐明温病的发生原因，温病病因包括了病因与病机双重意义，更重要的是在于指导临床治疗，它已成为中医指导临床辨证施治的重要依据。掌握温邪致病特点及其致病规律，临床上可以通过对不同证候特点的分析，推断出致病原因，实现求证审因施治。因此，把握各种温邪的致病特点，对于掌握相应温病的发生发展规律并进行诊治具有重要作用。 一、温病外因 导致温病发生的外感病邪统称为温邪，主要包括风热病邪、温热病邪、暑热病邪、燥热病邪、湿热病邪、时毒病邪、疠气。 （一）风热病邪 具有风热性质的病邪称之为风热病邪。感受风热病邪所引起的温病称为风温。风热致病以春季为多，因风为春令主气，此时阳气升发，气候温暖多风，故易形成风热病邪。但如冬令气候反常，应寒反暖，亦可形成风热病邪而发为风温，因其于冬季致病，又称为冬温。叶天士：“春月受风，其气已温。”陈平伯：“春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病，多见于此。”吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”风热病邪具有以下致病特点。 1.先犯上焦肺卫 风邪具有升散、疏泄的特性，热性炎上，风热侵犯人体，肺卫首当其冲。正如叶天士在《三时伏气外感篇》中所说：“肺位最高，邪必先伤。”肺主气其合皮毛，肺受邪袭，卫表亦为邪郁。风热病邪致病，初起症见发热、微恶风寒、头痛、少汗、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫热证。 2.易伤肺胃阴津 风与热均属于阳邪，风热相搏，最易耗伤阴津，叶天士在《温热论》中指出：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。”风热病邪初起以肺经为病变中心，继则留于肺胃，正如陈平伯所云：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内应，风温内袭，肺胃受病。”故风热病邪多耗伤肺胃阴津。 3.变化迅速，易逆传心包 因风邪“善行数变”，温邪又具有“热变最速”的特性，故风热病邪入侵人体，变化较快。初起邪在肺卫，易逆传心包，出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候，正如叶天士《温热论》所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。” 4.易出疹、动风 风热病邪致病以肺经病变为主，而手太阴肺经热邪易内窜营分，从肌肤而出，发为疹，如陆子贤所说：“疹为太阴风热。”小儿脏腑筋脉柔嫩，热邪易侵入肝经，或郁热波及肝经，熏灼筋脉导致热盛动风。 （二）温热病邪 根据《素问·生气通天论》“冬伤于寒，春必温病”的论述，冬感寒邪，当时未发病，至春随阳气升发，内伏寒邪化热，因其不兼具风、暑、湿、燥等病邪的性质，而以温热性质为主发为温病，而故称之为温热病邪。感受温热病邪所引起的温病称为春温。因其致病初起即见里热证，有伏藏的特性，故所致疾病称为伏气温病。温热病邪具有以下致病特点。 1.初起即见里热证 温热病邪内郁而发，或因时令之气引发，起病急骤，初病即见里热炽盛证候。其发于气分者，症见灼热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等；发于营（血）分者，初病即见身热、斑疹、神昏、舌绛，或有出血等。若新感引发，则兼见卫表证。 2.易闭窍、动风、迫血 由于温热病邪的温热特性突出，里热