本科温病学温病预防.docxVIP

第七章温病预防 预防是在疾病发生之前，预先采取一定的方法和措施，从而防止疾病的发生。作为一类急性外感热病，大多数温病具有传染性、流行性，且起病急、传变快、来势猛、病情重的特点，如不及早采取有效措施加以预防，会造成一定范围的流行，严重危害人民的健康，甚至威胁生命。因此，温病的预防具有非常重要的意义。 第一节 历代医家对温病预防的认识与成就 早在《黄帝内经》中就有了关于疾病预防的论述。《素问》“不治已病治未病”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的记载，说明早在两千多年前人们就已经认识到未病先防的重要性。同时还发现有些疾病可以传染和流行，《素问》提出“温气流行”“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。并指出：“不施救疗，如何可得不相移易者……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”主张通过保持机体正气强盛、设法避免与病邪接触的方法，预防疫病的发生。 《黄帝内经》以后，历代医家通过大量的临床实践，积累了丰富的预防知识和经验。如《诸病源候论》认为，温病可“预服药及为法术以防之”。在《肘后备急方》《备急千金要方》等古医籍中载有如雄黄丸等20余首辟温方剂来预防温病的发生。而《礼记》所说：“鸡初鸣……洒扫室堂及庭。”《楚辞·渔父》所记“新沐者必弹冠，新浴者必振衣”等，说明当时已极为重视个人清洁和环境卫生。《备急千金要方》谓：“勿食生肉。”“常习不唾地。”明确要求人们谨慎饮食，不可随地吐痰。宋代庄绰《鸡肋编》云：“纵细民在道路，亦必饮煎水。”强调饮水卫生的重要性。此外，清代王孟英《霍乱论》云：“人烟稠密之区，疫疠时行……故为民上及有心有力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使积污或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域。”可见古人对排除污水、粪便处理、保持水源清洁十分重视。为了防止蚊蝇传播疾病，我国在后汉时期已使用蚊帐，南宋已使用防蝇食罩。除此而外，还发明许多驱除或消灭传播疾病的昆虫或动物的方法。如北宋刘延世《孙公谈圃》说：“泰州西溪多蚊，使者行按左右，以艾熏之。”宋代温革《琐碎录》载有驱蚊诗：“木别芳香分两停，雄黄少许也须秤。每到黄昏烧一炷，安床高枕到天明。”这种药物烟熏驱蚊法直到现在仍为民间广泛应用。明代李时珍《本草纲目》记载砒霜可以“和饭毒鼠”。历代本草文献中均记有不少灭蝇、杀虱的药物，如百部、藜芦、白矾、银朱等。这些方法，对防止温病的发生和传播有着一定的作用。 因为温病具有传染性，所以“避其毒气”即避免与患者接触的隔离措施，成为重要的预防方法。《晋书·王彪之传》云：“永和末（356年）多疾疫，旧制：朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。”说明当时为防止时疾染易，即使与患者密切接触而尚未发病者亦当暂时不与之交往。唐代释道宣《续高僧传》有收容麻风病患者的“疠人坊”的记述，谓：“收养疠疾，男女别坊。”明代萧大享《夷俗记》云：“凡患痘疮，无论父母兄弟妻子，俱一切避匿不相见。”通过隔离患者，确可防止疾病的传染和流行。 预防传染病最积极、最有效的直接措施，则是免疫接种。此法不仅为我国首创使用，即使免疫一词，亦为中医学所固有。18世纪曾有《李氏免疫类方》一书，可资佐证。远在《肘后备急方》中，就有“疗猘犬咬人方：仍杀所咬犬，取脑敷之，后不复发”的记载，即为人工免疫法的尝试。特别值得提出的是我国种痘术的发明，它是人工免疫法的开端，为世界医学史上的重大成就之一。清代俞茂鲲《痘科金镜赋集解》云：“又闻种痘法起于明朝隆庆（1567～1572）年间，宁国府太平县，姓氏失考，得之异人丹徒之家，由此蔓延天下。”此虽系清人之论，但明代周晖《琐事剩录》曾谓：“陈评事生一子……未几种痘，夭。”可证明代确已有种痘术，然具体操作方法，却无从查考。《医宗金鉴》对清代的种痘术有较全面的记载，如痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。种痘术的推广使用，对当时保护人民健康起了很大作用，种痘法于17世纪传入欧洲，此后才于1798年出现英人琴纳发明的牛痘苗预防天花，我国较之早出两百余年。 第二节 温病预防方法 预防温病的具体方法很多，尤其是免疫接种等特异性措施对传染病的预防有重要的作用，其具体内容参见《感染病学》，此处不予详述。以下介绍具有中医中药特色的一些预防温病的方法。 一、培固正气，强壮体质 《黄帝内经》中明确提出：“邪之所凑，其气必虚。”所以增强人体正气，就可以提高机体抗御温邪入侵的能力，从而使温邪不能侵犯人体，或即使感受了温邪也不会发病，或病情较轻微，易于治愈、康复。培固正气，强壮体质的方法甚多，以下列举几个方面：一是锻炼身体以增强体质，如气功、太极拳、五禽戏、八段锦、保健按摩及其他的武术运动等，均可提高自身防病抗病能力。二是顺应四时气候变化。人类生存在自然界中，与自然条件息息相关，所以在日常生活中，应根据季节的变化和气温的升降，合理安