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第十六章其他医家论著选 第一节 杨栗山《伤寒瘟疫条辨》选 一、《伤寒瘟疫条辨》简介 《伤寒瘟疫条辨》为清代杨璿著。杨璿，字玉衡，号栗山，清代中州夏邑（今河南省夏邑县）人。生于清·康熙四十四年（1705），卒年不详。该书撰于乾隆四十九年（1784），书成之后，曾广为流传，对于当时治疗瘟疫病颇有影响。该书对伤寒与温病的病因、病机、辨证及治法进行了分析。全书共分6卷，前三卷为辨析之论。卷一系总论诸项，辨伤寒与温病的病因、病机及治疗大法之区别；卷二、卷三为辨证，对伤寒温病常见诸证进行辨析；卷四、卷五为医方辨，其中绝大多数为前人成方，其精华为以升降散为首的治温十五方；卷六为本草类辨，以作用分类，阐述了治伤寒与温病常用药物的性味、归经、功效。 二、《伤寒瘟疫条辨》选释 【原文】 傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；温病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。一彼一此，乃風馬牛不相及也。何以言之？常氣者，風寒暑濕燥火，天地四時錯行之六氣也；雜氣者，非風非寒非暑非濕非燥非火，天地間另爲一種，偶荒旱潦疵癘 ［1］ 烟瘴 ［2］ 之毒氣也。故常氣受病，在表淺而易；雜氣受病，在裏深而難。（《伤寒瘟疫条辨·卷一·温病与伤寒根源辨》选） 【词解】 ［1］疵疠：灾害；疾病。 ［2］烟瘴：即瘴气。旧指南方山林间，湿热蒸郁致人疾病的邪气。 【提要】 伤寒与温病病因及发病部位的区别。 【释义】 伤寒的病因为感受自然界正常之气，即风寒之邪，发病多由表及里，自气分传入血分，病位偏表较浅，治疗较易；温病的病因为杂气，即自然界非风非寒非暑非湿非燥非火的邪气，是一种在饥荒、旱涝等灾害时容易出现的烟瘴毒气，此邪毒入内，由血分而发出气分，病位偏里较深，治疗较难。伤寒与温病病因不同，病变部位及传变趋势有别。 杨栗山对温病病因的认识，较为系统地继承了吴又可“杂气”学说，从致病原因上分清温病与伤寒不同，揭示其发病机理各异。 【原文】 蓋温病得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流佈三焦，散漫不收，去而復合，受病於血分，故鬱久而發。亦有因外感，或饑飽勞碌，或焦思氣惱觸動而發者。一發則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉 ［1］ 體厥，從無陰證，皆毒火也。與傷寒外感，與治傷寒温散，何相干涉？奈何千年憒憒 ［2］ ，混爲一病，試折衷於經論，寧不渙然冰釋哉。治法急以逐穢 ［3］ 爲第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。惡穢既通，乘勢追拔，勿使潛滋。所以溫病非瀉則清，非清則瀉，原無多方，時其輕重緩急而救之，或該從證，或該從脈，切勿造次。（《伤寒瘟疫条辨·卷一·温病脉证辨》选） 【词解】 ［1］脉闭：脉沉微弱。 ［2］愦愦：纷乱、糊涂。 ［3］秽：邪气，此指毒火。 【提要】 温病病因、传变及治则。 【释义】 杂气从口鼻而入，直入中焦，发展可延及三焦。邪气散漫流走，来去不定，可停留于血分，郁久而自发。也有因外感邪气，或饥饱劳碌，或忧愁思虑恼怒而触动引发者。温病邪气在里一旦发作，可充斥内外上下，表现为肢体厥冷或脉沉微弱，此类似伤寒，但非伤寒阴证，而是毒火内闭，三焦气机不畅所致。治疗不可与伤寒之法采取温散。温病当逐秽为第一要义，重视解毒之法，并根据邪气所在三焦部位不同，予以正确治则。在上焦者，当达邪而透之；在中焦者，当疏通中焦气机；在下焦者，当通利二便。使邪气务早务快务尽消除，勿使潜伏和滋生。因此，温病以清泄两法为主，根据病情轻重缓急及脉证，分别或清或泄。 杨栗山发展了吴又可杂气治疗说，提出了三焦治则，将解毒之法贯穿于三焦，对瘟疫病的治疗有重要指导意义。 【原文】 傷寒自表傳裏，裏證皆表證侵入於內也；温病由裏達表，表證即裏證浮越於外也。大抵病在表證，有可用麻黃、桂枝、葛根辛温發汗者，傷寒是也；有可用神解 ［1］ 、清化 ［2］ 、升降、芳香 ［3］ 、辛凉 ［4］ 、清熱者，温病是也。在半表半裏證，有可用小柴胡加減和解者，傷寒是也；有可用增損大柴胡 ［5］ 、增損三黃石膏湯 ［6］ 內外攻發者，溫病是也。在裏證，有可用凉膈、承氣鹹寒攻伐者，温病與傷寒大略同。有可用理陰、補陰、温中、補中調之養之者，溫病與傷寒大略同。（《伤寒瘟疫条辨·卷一·寒热为治病大纲领辨》选） 【词解】 ［1］神解：即神解散。“温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方主之。白僵蚕酒炒，一钱，蝉蜕五个，神曲三钱，金银花二钱，生地二钱，木通，车前子炒研，黄芩酒炒，黄连，黄柏盐水炒，桔梗各一钱”。 ［2］清化：即清化汤。“温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利，头面猝肿，目不能开者，此方主之。白僵蚕酒炒，三钱，蝉蜕十个，金银花二钱，泽兰叶二钱，广皮八分，黄芩二钱，黄连，炒栀，连翘去心，龙胆草酒炒，玄参，桔梗各一钱，