外科学见习二外科感染及换药讲稿.docxVIP

见习二外科感染及换药 【目的要求】 1.掌握急性化脓性感染的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2.了解坏死、坏疽、溃疡、窦道及瘘管的形成原因及其特征。 3.观察伤口愈合过程。 4.掌握换药的原则及基本操作技术。 【内容】 1.急性化脓性感染的诊断要点 （1）根据临床症状，出现局部红、肿、热、痛及体温升高等。 （2）脓肿穿刺 ①目的：一般急性化脓性感染疑有脓肿形成时，可先行穿刺，特别是深部脓肿。进行非手术疗法时，抽出脓液后可注入抗生素。 ②穿刺步骤：a.穿刺部位皮肤消毒。b.准备穿刺针、针筒、弯盘、纱布、胶布及培养管等。c.穿刺方法：对于一般化脓性感染的脓肿，穿刺应在脓肿壁最薄、红肿及波动最明显处进行；疑为寒性脓肿时，应在脓肿的高位，通过一部分健康组织，以减少窦道形成。选好穿刺部位后，先局部麻醉，然后进行穿刺，穿刺针穿过脓腔壁可有突破感，抽得脓液后，除记录脓液的色泽、黏稠度、量以外，必要时做涂片检查、培养及药敏试验，以确定病原菌。 ③病原菌的诊断：肉眼检查脓液，可以初步诊断病原菌。脓液黏稠呈黄绿色，可能为金黄色葡萄球菌感染；脓液较稀薄呈白色，可能为链球菌感染；特殊的绿色脓液为绿脓杆菌感染；有粪臭样脓液为大肠杆菌感染。 2.急性化脓性感染治疗原则 （1）局部中药、西药外敷。 （2）全身应用抗生素及中药清热解毒剂。 （3）全身支持疗法。 （4）切开引流 ①确定脓肿的形成：a.感染已局限；b.有明显波动感；c.穿刺可获得脓液。 ②切开引流的原则：a.选择适当的麻醉方法；b.切口要沿皮肤纹理、血管、神经、肌纤维、导管切开；c.切口大小要保证引流通畅；d.切口应在脓肿之低位。 3.换药的目的及规则 换药是检查伤口、处理创面、更换敷料等一系列临床操作的总称。 （1）换药的目的 ①观察伤口的变化。 ②改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。 ③保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，减少瘢痕形成。 ④保护伤面，预防附加损伤和污染。 （2）换药的规则 ①遵守以下无菌操作规则：a.操作时必须戴好帽子、口罩，每次换药前必须洗手；b.接触伤口的物品均需灭菌；c.换药时所用的灭菌器具、已接触伤口的器械及未灭菌的用具要分清，不能相互混放；d.换下的敷料切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。 ②操作应稳、准、轻、快，尽可能减轻患者的痛苦，减少出血，避免增加损伤。 ③换药的顺序：原则上应先更换清洁伤口敷料，然后是污染伤口，最后是感染伤口。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口应由专人负责处理。 ④换药的次数：根据伤口情况来决定。一期缝合伤口一般术后2～3日换药1次；肉芽生长健康，分泌物很少的伤口，可隔日1次；一般有肉芽组织生长的伤口每日换药1次；脓液较多的伤口每天可换药多次；脓肿切开引流填塞敷料的伤口次日不换药，以免出血。 ⑤引流物的处理：用作预防性引流的乳胶片，通常24～72小时内拔除；作为止血填塞的凡士林纱条，应从术后3～5日开始逐日逐渐轻轻取出；深部引流的烟卷条或乳胶管均不宜久留，一般术后1～7日即应拔除。 ⑥体位：应尽量采用仰卧位，除便于操作外，还可减少虚脱的发生。 ⑦操作者应充分了解伤口情况，做好准备工作，如换药碗、镊子、纱布、消毒的药条、引流条、盐水及乙醇棉球、血管钳、探针、绷带及布等。 4.各种引流的名称和用途 （1）药线引流　用于小创口、浅表窦道，并可局部给药。 （2）橡皮片引流　引流浅表伤口或较窄的间隙，如手术创口的引流，或较小的脓肿及小瘘管的引流。 （3）纱布引流　适用于浅表伤口或窦道，既有引流作用又有局部给药疗效，但不宜用于深部伤口。 （4）凡士林纱布引流　对浅表不能缝合的创面，覆盖较薄的凡士林纱布，能达到引流和止血的目的。创面肉芽新鲜无分泌物时，可起到保护肉芽的作用。 （5）烟卷引流　表面光滑，适用于腹腔内及深部肌层的引流。 （6）乳胶管引流　常用的有乳胶管、橡皮管、普通导尿管、硅胶气囊导尿管、蕈状导尿管、双腔引流管及“T”型管等，适用于腹腔、胸腔、膀胱和胆道的引流。 5.换药的具体方法 （1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。 （2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。 （3）观察伤口深浅、大小、肉芽组织是否健康。健康肉芽组织为红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽组织不健康，有坏死组织存在，须应用适当的外用药，必要时可将分泌物做涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。 （4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。 （5）黏着于皮肤的胶布可用松节油擦净。 （6）盖好消毒纱布，用胶布固定。 （7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗盘或污物桶内。 （8）做好患者的思想工作，取得患者的合作。 （9）换药后应将伤口情况、分泌物性质和多少