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电针结合标本根结理论取穴治疗睑下疗效观察 眼脱落是指动眼神经损伤或肌肉起源疾病引起的上眼肌麻木麻痹。上眼睑呈部分或全部脱落，使眼睛阻塞，影响视力，并随着时间的推移而削弱和正常生活。引起动眼神经麻痹病因复杂, 多种病变如肿瘤、血管病及其他罕见疾病均能损伤动眼神经, 其中以脑血管微梗塞最多见, 其次为动脉瘤及糖尿病周围神经病, 另外, 重症肌无力、眼肌型肌营养不良、线粒体肌病等也常以进行性眼睑下垂及眼球固定起病。现代医学临床治疗以激素、抗病毒、营养神经及手术等治疗为主, 疗效不一。笔者在电针治疗的基础上配合标本根结理论取穴治疗眼睑下垂, 在临床上取得满意效果, 结果报道如下。 1 临床数据 1.1 然嘴唇挂装法 参照《中医病证诊断疗效标准》有关上睑下垂的诊断标准。 (1) 两眼自然睁开向前平视时, 上睑遮盖黑睛上缘超过2mm, 甚至遮盖瞳孔、影响视觉。紧压眉弓部上睑抬举困难。 (2) 视物时呈仰头、眉毛高耸、额部皱纹加深等特殊姿势。单眼上睑下垂, 可伴有其他眼外肌麻痹, 如目偏视等。 1.2 标准物质的包含 符合诊断标准;年龄15~70岁;首次发病;签署知情同意书, 自愿参加本项研究者;重症肌无力患者均为单纯成人眼肌型。 1.3 针刺组年龄和最高资料 观察病例为本院2006年7月~2013年1月针灸科门诊患者, 采用随机数字表法按1∶1原则分为2组各30例。观察组男16例, 女14例;平均年龄 (48.4±5.21) 岁;平均病程 (178.6±20.8) 天;眼睑下垂病因:脑血管栓塞14例, 糖尿病6例, 重症肌无力4例, 外伤3例, 其他3例。常规针刺组男15例, 女15例;平均年龄 (46.1±4.13) 岁;平均病程 (162.7±24.5) 天;眼睑下垂病因:脑血管栓塞15例, 糖尿病7例, 重症肌无力4例, 外伤2例, 其他2例。2组性别、年龄、病程、病因经统计学处理, 差异均无显著性学意义 (P0.05) , 具有可比性。 2 治疗方法 2.1 针刺眼内固定 采用电针结合标本根结理论取穴治疗。取穴:患侧至阴、跗阳、风池、睛明、阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空、四白, 双侧足三里。具体操作:嘱患者仰卧, 局部常规消毒, 用0.35mm×0.40mm华佗牌一次性针灸针, 先针足太阳“根穴”至阴, 再取太阳、阳明“本穴”跗阳及足三里, 针刺捻转得气后, 留针20min;接着针刺眼周六穴, 最后取风池直刺1.5寸, 针感向患侧眼球部放射, 选阳白及四白接G6805电针仪, 阳白接负极, 四白接正极, 选用疏波, 频率1Hz, 隔天1次, 治疗10次为1疗程。3疗程后评价疗效。 2.2 积水单、合谷、风池、扫码之组 采用新世纪中医药高等院校新编教材《针灸治疗学》中眼睑下垂的治疗方法。取穴:攒竹、阳白、丝竹空、三阴交。可随症加取太溪、命门、肾俞、足三里、脾俞、百会、合谷、风池。针刺操作:攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺, 又可透刺鱼腰;风池应注意针刺方向、角度和深度;百会多用灸法。每次留针30min, 隔天1次, 治疗10次为1疗程。3疗程后评价疗效。 3 统计方法 使用SPSS11.0统计学软件进行数据处理, 采用χ2检验。 4 治疗效果和效果的标准 4.1 单双侧者运眼眼位置 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:上睑下垂消除, 双侧者向前平视睑缘遮盖黑睛上缘不超过2mm;单侧者与健眼眼睑位置基本对称。好转:上睑下垂程度改善。未愈:上睑下垂程度无改善。 4.22 组的临床治疗效果的比较 见表1。总有效率观察组90.0%, 常规针刺组46.7%, 2组总有效率比较, 差异有显著性意义 (P0.05) 。 5 针刺治疗非织造布坚持了正确的方向生长,见表1 患者, 男, 46岁, 2010年5月首次就诊。自诉半年前无明显诱因下突然出现右上睑下垂, 症状逐渐加重以至于睁眼困难, 症状晨轻晚重, 视物后更甚, 否认眼痛、流泪、畏光, 无头痛、呕吐、抽搐、发热等症, 既往无头痛及外伤病史, 亦无高血压病、糖尿病史及药物中毒史。查:双眼球结膜无充血水肿, 双眼视力大致正常, 右侧眼睑下垂, 遮盖瞳孔, 眼球内下方向运动受限, 复视, 右侧瞳孔略大, 对光反射存在, 眼底动脉硬化2级, 余颅神经正常。血常规、血沉、甲状腺功能均正常。新斯的明试验 (-) , 副鼻窦CT、头颅CT无异常。外院考虑动眼神经麻痹, 原因不明。经用激素、维生素、神经营养剂及血管扩张剂等综合治疗未见明显好转, 遂求针刺治疗。首次针刺患侧跗阳穴时, 局部针感较强, 提插捻转后患者自诉小腿外侧酸胀麻痒, 针感自下肢外侧后缘上行至腹部, 后沿胸部外侧经肩部、颈外侧, 上脸颊, 到达眼内角, 患侧眼窝酸热, 泪出如泉, 起针后右侧眼睑能主动睁开, 眼裂扩大, 视物清晰, 眼窝内仍留