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儿童脑性瘫痪中医证候特点研究 婴儿脑瘫是指从妊娠到儿童时期的非选择性脑损伤和发育缺陷引起的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。属中医“五迟”“五软”“五硬”范畴。脑性瘫痪在有运动障碍的同时可伴有智力低下、惊厥发作、行为异常、听力障碍、视力障碍等，是儿童肢体残疾的主要疾病之一。随着围生期医学与新生儿抢救技术的不断提高，小儿脑瘫的发病率呈上升趋势。现代医学主要以作业疗法、运动疗法、矫形器、手术为主治疗，中医辨证论治与传统针灸、按摩、熏洗相结合在改善症状，提高患儿生活质量方面具有一定的优势。但由于辨证分型尚无统一标准，影响了疗效评价体系的建立及临床疗效的总结与提高。本文采集了43例脑瘫患儿的四诊信息，运用统计分析原理和统计软件，获得脑瘫患儿的中医证候分布及特点，为小儿脑瘫的中医辨证提供一定的依据。现将结果总结如下： 1 数据和方法 1.1 般资料及性别特点 所选病例为2008年8～11月辽宁中医药大学附属医院脑瘫康复中心康复患儿34例，年龄1～7.5岁，平均年龄2.7岁；沈阳市儿童福利院脑瘫康复患儿9例，因具体出生日期不详，未计算平均年龄；总计43例，其中男27例，女16例；痉挛型27例，肌张力低下型12例，混合型4例；单瘫2例，双瘫34例，偏瘫1例，四肢瘫6例。 1.2 脑性浚血性病辨 诊断符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义。按临床分型分为6型：痉挛型，不随意运动型，强直型，共济失调型，肌张力低下型，混合型。按瘫痪部位分为5型：单瘫，双瘫，三肢瘫，偏瘫，四肢瘫。1.3辨证标准根据新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》中小儿脑性瘫痪辨证分型为辨证标准。 (1) 肝肾亏虚型：肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。或语言不利，或失听失明，或失聪，舌淡，苔薄白，脉细软。 (2) 脾肾两亏型：头项软弱，不能抬举。口软唇驰，吸吮或咀嚼困难。肌肉松软无力，按压失于弹性。面白，舌淡，苔薄白，脉沉无力。 (3) 肝强脾弱型：肢体强直拘挛，强硬失用，烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆，肌肉瘦削，舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻，脉沉弱或细。 (4) 痰瘀阻络型：自出生之后反应迟钝，智力低下，肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难，关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。 1.4 中医证候调查 通过查阅3 206篇小儿脑性瘫痪文献及10部儿科教材，32部儿科专著后建立完善的调查问卷，主要内容包括：症状、体征、舌、脉等共56项中医证候，于脑瘫康复门诊及沈阳市儿童福利院进行中医证候问卷调查。对脑性瘫痪患儿进行辨证分型，并详细记录患儿的一般资料及出生前后情况，如姓名、性别等，由本专科2名医生进行辨证，以保证辨证的准确。症状由患儿家长或保育员在中医师问诊下填写，中医证候包括舌诊、脉象由中医师记录。 1.5 统计处理 运用Excel电子表格及SPSS13.0软件进行频数统计。 2 治疗效果 2.1 综合征分布 依次是肝肾亏虚16例，占37.2%；脾肾两亏12例，占27.9%；肝强脾弱11例，占25.6%，痰瘀阻络4例，占9.3%。见图1ㄢ 2.2 脑梗死超早期脑胶病患者见表1 43例脑瘫患儿均有不同程度的发育迟缓，出现频数最高的前10位中医证候依次是：立迟、行迟、肢体强硬、形体偏瘦、盗汗、筋脉拘急、自汗、语迟、食欲不振、大便秘结。其中立迟41人 (95.35%) 、行迟40人 (93.02%) 、肢体强硬32人 (74.42%) 、形体偏瘦30人 (69.77%) 、筋脉拘急25人 (58.14%) 、盗汗17人 (39.53%) 、语迟17人 (39.53%) 、自汗14人 (32.59%) 、食欲不振12人 (27.91%) 、大便秘结12人 (27.91%) ；合并智力低下17人，占39.53%；斜视9人，占20.93%；抽搐5人，占11.63%。共收集舌质5种，分别为舌质淡红、淡、红、紫暗、绛；舌苔5种，分别为苔薄白、少苔、薄黄、白腻、黄厚腻；脉象6种，分别为细、数、沉、弦、滑、弱；指纹3种分别为指纹淡紫、淡、滞；组合舌、脉以舌质淡红或红，苔薄白或少苔，脉沉细或弦细多见。在辽宁中医药大学附属医院脑瘫康复中心康复的32例脑瘫患儿中，早产16例，低体质量儿15例，生后窒息14例，黄疸6例，颅内出血2例；因沈阳市儿童福利院康复的9例脑瘫患儿出生时情况不详，未做相关统计。 3 研究结果及分析 自张仲景《伤寒杂病论》确定辨证论治理论体系以来，辨证论治一直是中医诊断与治疗的核心。只有辨证准确，才能保证治疗手段与方药使用的正确性，也才能保证疗效。但许多疾病中医辨证论治尚无统一的标准，小儿脑瘫的辨证分型更是种类繁多，证名庞杂。在我们对小儿脑瘫文献及教材、专著、行业标准的整理中共收集到小