紧急电复律抢救超长时间室上速并发心源性休克2例报告.docx

紧急电复律抢救超长时间室上速并发心源性休克2例报告 室上性心动过速（psvt）是大多数紧急情况之一，几乎可以治愈。但对于超长时间 (48h) , 特别是合并心源性休克的病例, 药物转复存在很大的风险。现将本院应用紧急电复律成功抢救2例超长时间室上速并发心源性休克的病例报道如下。 例1 患者, 女, 28岁。因突发胸闷, 气促50h, 于2005年5月26日由当地医院转入本院急诊。曾于当地医院给予普罗帕酮针、维拉帕米针静脉推注, 但症状未见明显缓解。入院时体温不升, 血压60/0mmHg, 呼吸急促, 精神倦怠, 皮肤湿冷, 心界无明显扩大, 心率210次/min, 律齐, 无明显杂音, 心电图提示预激综合征合并室上速 (PSVT) 。诊断:①预激综合征合并室上速;②心源性休克。立即给予吸氧, 开放静脉通路, 应用升压药维持。约10min后血压测不到, 患者症状加重。于入院后12min应用50焦耳同步直流电复律未成功, 第2次给予100J能量同步直流电复律成功, 恢复窦性心率,HR62次/min, 律齐, 症状逐渐缓解。 例2 患者, 男, 36岁。因胸闷、气促68h, 于2004年2月18日入本院急诊。入院前于当地医院给予多次普罗帕酮, 维拉帕米针静脉滴注, 且已口服普罗帕酮片 (150mg,tid) 1d。入院时血压70/20mmHg, 皮温低, 心律176次/min, 心电图提示室上性心动过速。诊断:室上速伴心源性休克。立即给予吸氧, 开放静脉通路, 应用升压药维持。约8min后应用100J能量同步直流电复律, 一次成功, 恢复窦性心律,HR60次/min, 律齐, 症状逐渐缓解, 血压上升。 抗心律失常药物 阵发性室上性心动过速少数难以复律, 部分患者可因心室律过快或持续时间过长引起血流动力学障碍, 甚至危及生命。 该组患者是超长时间的PSVT, 且都伴随明显的血流动力学的改变;部分病例应用过较大剂量的抗心律失常药物 (如普罗帕酮、维拉帕米等) 。过多的应用此类药物容易产生负性肌力、负性频率的副作用, 故对于伴严重血流动力学等障碍的PSVT患者, 应首选同步直流电复律。如药物治疗无效时, 一般也可考虑应用电复律。 笔者认为电复律具有作用迅速, 可立刻终止PSVT发作;设备简便, 操作相对简单等优点。如首次无效, 可适当增加能量 (一般用50～100J) , 再次复律不延续病情。需要注意的是, 此类患者因室上速持续时间过长, 窦房结自律性受到抑制, 一旦电复律终止室上速后, 可能发生窦性心律不能马上恢复, 引起短暂心脏停搏, 应采取相应防范应急措施。